摘要
目的：回顾抗NMDA受体脑炎的精神症状，试图与原发性精神障碍的临床表现相鉴别。
方法：系统综述PubMed和EMBASE数据库从起初到年1月发表的抗NMDA受体脑炎病例。
结果：纳入例抗NMDA受体脑炎。典型案例是年轻、女性，且临床表现为显著的行为异常（平均发病年龄22.6岁，标准差14.8，女：男为3.5:1）。报道的行为最常见严重激越和攻击，言语异常和紧张症。精神病性症状发生在48.5%的案例中。MRI和EEG的调查结果不一致且无特异性（MRI异常率35.%，EEG异常率83.0%）。精神症状治疗经常需要多种神经阻滞剂，且可能增加严重副反应的风险如恶性综合征。预后通常比较好；然而，恢复期仍然存在认知和行为症状，这个阶段需要精神科医生的参与。
结论：抗NMDA受体脑炎的临床表现多变。尽管如此，精神症状与原发精神疾病相比不典型，如严重激越、言语异常和紧张症，这可能对早期识别有帮助。
结果
数据库中共检索出篇全文文章。对摘要和全文进行筛选后，共纳入年至年（表1）的个研究对象，共例。进一步分析中被排除的病例总结在表S1中，最终共例被纳入进一步分析。其中女性例，男性例。发病年龄平均为22.6岁（标准差14.8），18岁以下者例，年龄8个月～84岁（图2）。
既往有精神病史记录的38例（6%）。26例可疑是边缘叶脑炎的早期表现，但没有抗体检测或其他可用的检查。有病毒前驱症状的例（21%）。起始症状为头痛（75例）和发热（56例）。
抗NMDA受体脑炎临床表现
首发临床表现行为症状例（49.0%），癫痫发作例（17.8%），精神病性症状例（16.7%），神经症状65例（10.3%），认知症状38例（6%）和自主神经症状1例。首发症状与下一组不同症状群出现的平均时间间隔为18.6天（标准差31.5），6例初始诊断为分离转换性抽搐发作，7例诊断为精神分裂症。
整个疾病病程中，每组症状出现率：行为症状例（80.3%），神经症状例（75.5%），癫痫发作例（63.2%），自主神经症状例（51.3%），精神病性症状例（45.8%），认知症状例（43.9%）。26例（4.1%）存在孤立的精神科症状（行为或精神病性症状群），其中女：男2.7:1，平均年龄31.5岁（标准差18.2）。例（27.8%）首发症状为行为紊乱，且整个病程中没有出现精神病性症状。例（24.2%）文章描述存在所有症状群，包括精神症状（行为或精神病性症状），神经症状，癫痫发作和自主神经功能异常。
精神症状在表1中记录。最常见的行为紊乱是激越或攻击行为，并非由酒精或药物中毒所致。言语异常出现在一多半的病例中。情绪不稳和焦虑比躁狂更多见。大部分的妄想定义为偏执。幻听和幻视出现的比例相当，然而，43例患者中幻视是唯一的精神症状。紧张症出现在例病例中，有38例是波动变化的。83例没有记录紧张症，但存在缄默、模仿言语、病理性发笑，均提示存在紧张症。
例（23.4%）出现失眠，11例（1.7%）过度睡眠。认知下降最常见困惑（例，18.5%），或突然/快速起病的记忆缺陷（例，16.1%）。意识受损例（38.2%）。最常见的运动障碍时口面运动障碍及其他神经症状，见表2。
检查
血清和脑脊液NMDA受体抗体均检测的有例。这些病例中，例脑脊液和血清均阳性，30例（13.0%）脑脊液抗体阳性，血清抗体阴性。例（例行脑脊液检查，异常率76.4%）存在其他脑脊液异常，记录有脑脊液淋巴细胞（例），蛋白增高（例），寡克隆带（77例）。头MRI成像检查例，例异常（35.6%），包括T2/FLAIR信号增强（例）及萎缩（26例）。有意思的是46例患者的起始MRI正常，随病程进展MRI出现异常。EEG检查例，例异常（83.0%）：弥漫性慢波（例），痫性放电（36例），极度δ刷（34例）。例病例均行EEG和MRI检查，其中例（85.0%）至少一项异常。
精神科治疗和康复
例患者使用抗精神病药，包括氟哌啶醇（58例，36.5%），利培酮（41例，25.8%），奥氮平（37例，23.3%），喹硫平（21例，13.2%）和阿立哌唑（11例，6.9%）。62例使用不只一种抗精神病药（39.0%）。42例由于可疑的恶性综合征而停药（其中18例使用多种抗精神病药，10例单药氟哌啶醇治疗，7例单药利培酮，4例单药奥氮平）。抗癫痫药的使用报道不一。
例（41.7%）完全恢复，例（29.9%）部分恢复，最主要为认知缺陷，共例。完全康复的比例可能被低估。91.5%的部分恢复病例随访时间＜2年。53例无缓解或进一步恶化（8.4%），包括25例死亡病例。平均康复时间.5天（标准差.4）。43例（6.8%）复发。
讨论
绝大多数抗NMDA受体脑炎病例起病表现为急性精神症状，与原发性精神疾病相比具有非典型性特征，且既往无精神病史。然而，不同病例间以及整个病程期间，症状变化非常大。总体而言，在大的病例系列报道中（3.10），这些病例的人口统计学和临床特征是相似的。然而，不到四分之一的病例在疾病病程中出现所有症状群，包括精神症状，运动、癫痫发作和自主神经症状（3）。自此，认识的提高使得疾病得到早期认识和治疗，这可能改善或阻止了所有临床症状的进展。
精神病性症状见于不足一半的抗NMDA受体脑炎病例，而激越/攻击或言语紊乱等其他特征更常见。然而，伴卵巢畸胎瘤的病例精神病性症状更常见，这可能可以解释在早期的研究中（8，11），临床表现强调精神病性症状而不是行为紊乱。精神科医师对NMDA受体脑炎的认识和理解促使对首发精神病（FEP）进行常规筛查（14—16）。这些方法收益很小，可能是因为仅仅早期白癜风多久能治好中科白癜风医院助力健康中国
