意识障碍的需要与那些问题鉴别

木僵:表现为不言不动,甚至不吃不喝,面部表情固定,大小便潴留,对外界刺激缺乏反应,可伴有蜡样屈曲、违拗症,或言语刺激,触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。

癔病发作:有时易误为意识障碍。但起病多有精神因素,病人发病时仍有情感反应(如眼角噙泪)及主动抗拒动作(如扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双睑闭得更紧)。四肢肌张力多变或挣扎、乱动。神经系统无阳性体征。心理治疗可获迅速恢复。

闭锁综合征:是由于桥脑腹侧病变,损及皮质延髓束和皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂直运动外,头面及四肢运动功能丧失,不能说话,貌似意识障碍。但实际意识清楚,可以通过残存的眼睑及眼球运动回答“是”与“否”。见于桥脑肿瘤,血管病及脱髓鞘疾病等。

持续植物状态:在某种意义上,持续的植物状态(包括醒状昏迷,无动性缄默)是昏迷的一种形式,通常可有自发睁眼和瞬目(GCS4),眼球无目的运动,既没有言语反应(GCS1或2)也没有认知功能。肢体可以是强直的或者柔软的,常可有肢体局部对疼痛的定位反应(GCS5),患者通常对于能听见的声音刺激反应良好,但对指令缺乏眼球运动反应(闭锁综合征)。患者可出现痛苦表情及有自发地吞咽、吸吮、心血管呼吸和脑干反射。脑电图呈弥漫性慢波。

发作性睡病:是一种不可抗拒的病理性睡眠。常在正常人不易入睡的场合下,如行走、骑车、工作、进食等情况下入睡,持续数分至数时,可被唤醒,多伴有睡眠瘫痪、入睡幻觉及猝倒发作。

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