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选择性缄默症
选择性缄默症是个体在某些需要言语交流的公共场合（如学校，陌生人或人多的环境等）持久地“拒绝”说话，而在其他熟悉的环境中（如家里）言语正常的症状，该症状持续超过一个月可诊断为选择性缄默症。
选择性缄默症最早由科斯曼尔于年发现，直到年特拉曼才为其正式命名。选择性缄默症多发生于敏感、胆怯、孤僻性格儿童，平时父母过分溺爱、保护、因初次离开家庭、环境变动而起病，部分病例可能与遗传因素有关。这种病发病率非常低，女孩多于男孩。选择性缄默的症状在孩子上学前常常容易被父母忽视，当孩子不愿意在不熟悉的环境和陌生人讲话时，常被视为正常的害羞。
选择性缄默症的症状有哪些？
患有选择性缄默症的儿童选择沉默的情况各有不同，有些是到公共场所就不说话，有些则只跟家人及朋友才说话，遇到其他人就沉默以对，最典型的是在家里可以与任何人讲话，但只要一出家门便不再说话，还有其他的情况也都可能发生。有些儿童缄默的症状只持续几个月，而有些却长达数年之久。
导致孩子缄默的原因截至目前为止尚未有一个明确的说法，但近期多数的证据显示这些孩子在成长过程中存在有个性上的异常或是有受过伤害。
除了在某些情境下的沉默外，选择性缄默症的特征还有极端害羞、焦虑、过度依赖母亲、害怕尴尬、社交恐惧或退缩、执着、对立行为、易怒、遗尿等特质。
选择性缄默症的治疗方法
心理治疗
心理学家认为选择性缄默症是一种心理疾患，是社会恐怖症的一种表现类型，躯体或精神创伤是选择性缄默症的根源，主张精神分析，心理治疗，以缓解患儿的内心冲突为主要目的，强调个体化治疗，具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。
行为治疗
行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。选择性缄默症是一种行为障碍，常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子，因此需纠正行为方式。研究证实行为治疗有显著疗效，新研究显示行为治疗可以帮助患儿调节情绪，克服急躁和焦虑，纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。
药物治疗
在过去十几年中，对抗抑郁药物治疗选择性缄默症进行研究，认为药物治疗有效。
家庭治疗
1.让孩子和性格内向的长辈分开住，让外向话多的长辈住进来，这样对孩子的语言刺激会丰富些。
2.有选择性缄默的小孩往往是不愿意出门的，家外面的环境会让他们感到紧张不自在。爸爸妈妈可以先不要强迫孩子出门，先请别的小朋友来家里，先邀请1个，然后鼓励自己的孩子和他多交流。因为是在熟悉的环境中，孩子看到少量的陌生人也会相对放松些。如果看到孩子和小伙伴有交流了，哪怕只说了一两个字，家长要马上鼓励，可以奖励些糖果、玩具等，以正面强化，千万不能因为孩子不讲话而呵斥、强迫、惩罚他。
孩子如果能和1个小伙伴主动表达了，家长就再多邀请1个小朋友；孩子能和2个小朋友玩在一起了，再邀请第3个，逐步增加孩子的社交人数，这样孩子在集体面前就可以开口说话参与社交了。
3.父母在家模拟场景，跟孩子做些游戏。其中，让孩子扮演讲话很多的一方，父母扮演不说话的一方，还可以让孩子在游戏中诱导“不说话”的父母说话。这样的场景模拟，既能让孩子体会到不说话的不利之处，又能使孩子积累正向情绪，使孩子有信心解决自己的问题。
4.如果孩子在家里能和别的小伙伴玩得比较好了，那么父母可以鼓励孩子出去玩玩，最好是让已经熟悉的小朋友带着出去，自己远远地跟着即可，以免孩子到了陌生环境一紧张，又想抱着大人不撒手。这样慢慢锻炼，孩子的选择性缄默都会慢慢好起来的。
学校和社会环境的参与和支持
给患儿创造一个良好的环境，多鼓励患儿讲话，不取笑其言语障碍，不恐吓捉弄等。课堂上，鼓励患儿单独和老师交流，提前准备要回答问题，然后小范围内由患儿单独回答，老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题，逐渐将范围扩大。
由于选择性缄默症的孩子在家通常可以正常说话，在学校时较容易发生缄默的情形，因此，幼儿园或学校老师能否敏感地察觉孩子的异状就显得格外重要！以下特别列出几项观察指标，提供给老师们作为参考：
眼神回避
脸部表情僵硬
不敢笑出声音
动作反应小
动作反应慢
态度被动
嘴巴紧闭或嘴巴微张但发不出声音
酝酿说话前有需多小动作（如：抿嘴、伸舌头、吞口水、抓脸），但时间到又缩回去
以气音说话
说话音量微弱小声
说话使用词汇量少
说话断断续续
仅敢朗读课本不敢与人说话
只能回答封闭式答案的问话
仅敢在一人面前说话
仅敢在某一场合说话（如：校园角落）
选择性缄默症的预防保健
避免给予精神刺激
要尽量避免给患儿各种精神刺激，培养广泛的兴趣爱好和开朗豁达的性格。
提供良好的家庭环境
父母或家人不要关系紧张，给患儿提供一个融洽的家庭环境，减少对患儿的粗暴呵斥，经常鼓励患儿主动与别人交流，包括眼神、手势、躯体姿势、言语等，但不强迫患儿说话。
给予支持性心理治疗
解除患儿的心理矛盾，鼓励参加集体活动，以逐渐消除对陌生人和新环境的紧张情绪。搞一些家庭游戏，邀请小朋友和老师来家中做客，同患儿一起做游戏，让患儿在熟悉的环境中同他们进行交流。来访的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最终使患儿在幼儿园接触到的人都是自己熟悉的人，而忽略幼儿园是一个陌生的环境。
转移紧张情绪
当患儿沉默不语时，不要过分注意，要避免采取强迫使患儿开口的方式，以免使紧张情绪进一步加重，甚至出现“反抗心理”。可以采取转移的方法，如陪伴患儿一起做亲子游戏，一起外出游玩，从而分散患儿的紧张情绪。
采取行为矫正治疗
在情绪松弛的情况下，当患儿刚张开口讲话时，及时给予鼓励。也可以用患儿最喜欢、最需要的东西作为奖励，让患儿继续说话。
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