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Oct
医脉通导读
随着长期使用苯二氮?的老年患者数量的增加，同时考虑到越来越多的医师正在尝试停用此类药物，苯二氮?停药相关紧张症可能会较前更加常见。
老年人（≥65岁）长期使用苯二氮?的现象相当普遍。近年来的指南普遍反对长期使用此类药物，很多医生也有意识地减少处方，或逐渐停用「老病号」的苯二氮?。
然而，停用苯二氮?的过程中可能出现种种不良事件，其中一些罕见而严重，如紧张症。一项发表于10月《美国精神病学杂志》（影响因子14.）的病例报告中，华盛顿大学的两位研究者报告了一则病例：患者为老年女性，多次在停用苯二氮?后出现紧张症。
病例
患者女性，79岁，因精神状态改变2天来急诊就诊，主要表现为凝视、缄默及对动作指令的违拗。患者既往罹患轻度认知损害（MCI）、未特定焦虑及无紧张症表现的抑郁症；6天前，患者停用了使用10年的氯硝西泮0.5mg/d。
入院时，患者代谢指标及脑影像学无特殊发现，生命体征平稳，无震颤。建立静脉通道时，患者出现无目的性的激越，刻板动作，好斗。静脉给予患者劳拉西泮2mg，随后追加1mg，紧张症体征及症状很快消失。
患者近期无抑郁、躁狂、精神病性障碍或谵妄史，停用苯二氮?是紧张症最可能的解释。进一步回顾病史后发现，患者在5年前曾因停用氯硝西泮出现紧张症，症状与此次发作类似。鉴于患者停用苯二氮?后反复出现紧张症发作，医生建议患者继续使用氯硝西泮0.5mg，每天一次。
讨论
苯二氮?停药相关紧张症多出现于长期用药的患者，停药3-7天后发生。相比于一般人群，老年人可能更为易感。近期的一项文献综述回顾了16例停用苯二氮?所导致的紧张症，其中8例为老年人。这8名患者的处理方法各异：6人重新使用了苯二氮?，1人在2周内逐渐减停，1人接受了电休克治疗（ECT）。然而迄今为止，本病例为首例多次停药后发生紧张症的个案。
随着长期使用苯二氮?的老年患者数量的增加，同时考虑到越来越多的医师尝试停用此类药物，苯二氮?停药相关紧张症可能会较前更加常见。一旦发生，苯二氮?（如本例中的劳拉西泮）治疗可迅速改善症状，但长期管理策略仍不明确。患者可能需要在更长的时间内逐渐停药，或者长期使用最低有效剂量。
针对老年患者的紧张症。美金刚、托吡酯、金刚烷胺均有效，ECT针对严重病例也可一用。然而，这些手段尚未在苯二氮?停药相关紧张症患者中得到评估。
文献索引：LebinLG,CerimeleJM.RecurrentBenzodiazepineWithdrawalCatatoniainanOlderAdult.AmJPsychiatry.Oct1;(10):-.doi:10.1/appi.ajp...
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