偏执精神病的结构
Structuresdespsychosesparano?aques
(年7月7日，发表于期刊《医院的一周》，n°14,-页)
作者：雅克.拉康译者：潘恒
5.预后与诊断
除了妄想所导致的确切的结构性紊乱之外，这一类别的偏执精神病的界定还有赖于其智力上的完整性。
就这些主体而言，其注意力、记忆力的检测结果以及对其逻辑功能和判断的必然有些粗糙的各项测验结果均无表现出异常。
另一方面，其演变过程是慢性且不伴随痴呆的。
在偏执结构中妄想是顽固的。尽管会呈现出各种表面上性的好转——而且最为常见的是以隐瞒为基础的好转，可是其解释型妄想在出院后会再次出现。
相反，在动情妄想中，妄想似乎是可解决的，只不过是以罪行令其消失和满足等最为令人生畏的方式得到了解决。虽然在上届法医学大会上提及了一些可以在第二个对象身上重复老毛病的钟情妄想个案，但是一般来说，情况真是如此。
我们发现到精确诊断的重要性。它将以我们刚才所描述的那些阳性标志为依据。
在最终走向犯罪行为之前，较为常见的是，妄想者自己会以一系列抱怨、作品、恐吓信来引起权威的注意。
因此，入院措施的实施变得很棘手，而且根本上应当依据妄想的观念。
其作品是非常珍贵的文献。我们应当得到它们并细心地收集之，并且最好是在其刚入院时，因为这时病人处于态度亲切且慷慨激昂的状态中，且尚未因新环境的影响而陷入缄默中。
这类病人都拥有大量的作品。与充斥着书法特点、字号差异、着重词语、段落编排等特征的动情妄想者的作品相反，解释狂的作品在这些方面表现得最为贫乏[1]。
（针对他们的）社会调查应当细心地继续开展下去。
此处，我们完全不对「类偏执精神病」中与其类似的其他大的类别的诊断进行详叙，因为亨利.艾伊（HenriEy）会详述这点；另一方面，我们也不会讨论「外在影响症候群（Syndromesd’actionextérieure）」[2]。
我们已经注意到这类心理顽固症主体的如此特殊的情感联系。德.克莱朗博贴切地指出其与“最终能够解释自己情况的慢性幻觉者内心所流露出的感激性”之间的对立关系。
根据一种严格的方法，我们将研究「精神自动性（l’automatismemental）」的典型现象：行为、思想、阅读以及否定性现象（lesphénomènesnégatifs）等的回声。
我们不再强调与本文中的类别相毗邻的「妄想痴呆（lesparaphrénies、ledé-lired’imagination）」。由于没有基本的逻辑障碍，它们虽接近于我们目前所讨论的这一类别，但呈现出不同的特征：
⑴相比之下，纯粹的妄想痴呆以主体为中心的程度更低（去中心化）、更爱空想且伴随着一种统一的审美观；
⑵在某些妄想痴呆中，带有虚构的血缘关系、周期性回归与同类事件的重复等主题；
⑶最后，在其他案例中，呈现出可怕的自我中心主义的样子，比如要将世界吸入自我中。这些赋予它们以一种接近玄学的样子。
就这方面而言，也许要修改妄想的整个分类。
我们想要强调的，正是这些妄想类型的精确特征。
解释狂的任何恶化都应使我们考虑到「急性解释状态（lesétatsinterprétatifsaigus）[3]」可以是以下各种疾病的前兆：精神错乱、普通瘫痪的开端、亚急性酒精中毒、慢性幻觉精神病、衰老前期的退化、抑郁症（伴随着以过去为基础的、屈从性的、分裂性的且极为特别的自责妄想）、所谓衰退性的妄想发作以及演变中的类偏执性痴呆。这每一种状态都具有迥然不同的预后和治疗意义。
同样，在动情妄想中，比如钟情妄想中，任何情感性的不协调以及亢奋反应的减退都应使我们考虑到它可以是一种预示着早发性痴呆、脑部肿瘤、演变中的梅毒等疾病的妄想。
6.涉及法医学方面的反应以及强制收容
最为常见的是，法医学上的反应给精神科医生带来最令人头痛的难题。它们都是以社会适应不良以及「判断性的谬误」为主要成分的。
长期违抗兵役制度。这些都是坚定的反抗者；在用尽了一切惩处后，他们才被送往非洲的兵营。
这些主体的行为会引起轰动（丑闻），比如目无法纪的象征性行为、密谋危害国家安全等；此外，由于他们的观念性失常，这些注定会走向失败。
一般来说，偏执狂忠实于契约。如果他走向盗窃，那么要么是出于一种仅是其自我过度膨胀的非典型形式的利他主义，要么是出于对其社会理论的妄想性运用。
宣传者。他自吹自擂，直至进入法院——在法庭上，与其说他要强调自己的遭遇，还不如说是为了吸引人们的注意。据此，他可以成为一个极富感染力的典型。
凶杀性的反应是最为常见的情况，并成了精神科医生所面对的整个问题的中轴。
它和伸张正义的杀手、政治刺客以及狂热信仰型的杀人犯——他们长期冷静地策划其阴谋——属于同一范畴；当计划完成时，不做任何抵抗地被拘捕并宣称因伸张正义而感到满足。
通常，法定的解释狂也会卷入进来。此种反应被导向压迫主体生活的网络中的某个点上。其实，它是一种极其危险的主体。有时，仅涉及到暴行、各种针对迫害者的警告行为。
最后，动情妄想被引向行动并能有效地付诸行动。它通常被不安和焦虑等情感性极点所决定。比如，岳母/婆婆的家庭谋杀行为，等等。
还会遇到解释狂中的自杀反应。
还要强调解释狂的独特的漫游症；它们由这样的好奇心所引起;这一好奇心有时会给其妄想带来一种如此特别的色调：他们究竟要跟踪我到何处？
在做出这些反应前，偏执狂要通过向警局抱怨、给共和国的检察官写信以及威胁实施追踪的家伙来引起注意；不过，这给警察和医生的介入带来了非常棘手的难题。
使民意为之震动的个案，大多正是由这些妄想者以及偏执狂所构成的。他们能够成为出色的煽动者。
这些主体智力上的完整性、相对的适应力以及在病院中难以与其熟练的缄默相区别的障碍的缩减都提出了最为棘手的难题。
我们会接受如下的一些原则：
⑴任何偏执狂都应入院治疗。
⑵在病院中，其抗议应当毫无例外且规律地被传达给能胜任的行政权威。相反，应当尽最大可能将他与任何不能正确判断其心理状态的人分离开来。
⑶当我们面对犯罪行为时，行家应当考虑到这样的事实：比起其他人，这里所涉及的主体是很难被吓倒的。因此，被减轻的责任性似乎是最糟糕的决定。
⑷因此，要么应当让司法部门继续他们的流程或宣判关入精神病院，并给病人保留向法院申诉的可能性。
⑸同样，面对拒服兵役的年轻人，在不断增加的苦刑无效之时，尽早把这些病人引向军事法庭是有益的（轮到军事法庭请求精神科医生的核定）。
⑹面对这些主体,我们目前还缺乏合适的社会保护措施。
7.偏执精神病的起源与预防
「偏执性构造」这一术语因结构上的一种过早固着而被证实。临床上，这一固着可出现于2岁到青春期这一时段中，且甚至能在7岁的时候全面发展开来——有时要到20岁以后才显现出来。
精神分析家将其决定性的原因追溯至其生命最初的那几年，尤其是原初阶段，即所谓的情感性的口欲或自恋阶段。
在其最初的推理性概念开始觉醒时，家庭环境带来的影响对于细心的观察者来说具有同样的重要性。
对于美国学派来说（比如，Allen），细致的社会调查向家庭揭露出在被观察的孩子与周围人的关系中总是存在某种异常：继母或继父的影响、某个兄弟姐妹的戏弄或仅仅处于主导地位、冒犯人的情感偏好以及欠妥的惩罚。
主体的情感类型，尤其是孤僻且受抑制的易激动型，具有一定的植物神经性基础，并且对这种构造的孵化来说尤为有利。
在这些入院的偏执狂（2％的病人——据克拉佩林所说，尤其是男性）中，人们注意到70％的人都表现出一种相当严重的神经系统疾病方面的遗传性。由于难以对偏执狂进行整体性的统计，这使得我们对此持保留态度。在这些状态中，要注意到并没有所谓的经典的衰退型身体症候。
对于解释狂，何种触发性的原因导致它出现于易感性的领域呢？正如我们刚才已经说过的那样，有时我们会注意到一种内源或外源性的中毒事件、一种焦虑过程、一种感染性的损害、一种情感创伤。
我们应当朝着梦的研究、类梦状态以及急性中毒后遗症等方向去探询那些与妄想诞生的严密机制相关的基础。
至于妄想本身的价值，莫非它代表着高级的抑制与检查——从神经学中引入的这些概念因其简易性而显得很有吸引力——被解除后所彰显出的一种低级的精神功能？同样，难道我们可以根据Tanzi或许多意大利学者的种系发生学概念来将它比照于某些形式的原始思想？这是一个“假设尚未得到任何检验”的领域。
相反，动情妄想出现在遗传性的神经系统疾病领域。它们与病态冲动性格的框架以及约莫受衰退修改后的观念联系在一起。在这一组妄想中，存在着很明显的身体烙印。
与所描绘的这些妄想连成一体的慢性病特征凸显了治疗的难度。
对于偏执狂这种极端情况，无意识的专家们即使不承认他们在阐释方面的无力，也至少承认了他们在治愈方面的无能。
美国最近的研究似乎表明一种有益的预防法可以通过内行的教育者们有效地实施于孩子身上。
[1]见于S.Eliascheff的博士论文，巴黎，。
[2]亨利.克劳德于年描述了这一症候群。它所涉及的是发现于妄想性精神病态类别中的各种精神病态的症状学；它们深入地整合于人格中，并且可以被纳入「精神自动性（l’automatismemental）」这一类别下，因为它由各种神经质的、感觉性的以及大脑活动性的紊乱构成。在这些紊乱中，病人认为有人以各种各样的方式在影响自己。
[3]R.Valence,博士论文?试论解释状态?，巴黎，。
译者简介：
潘恒，法国EPFCL拉康派精神分析协会精神分析家，四川大学精神分析学硕士，巴黎第七大学精神分析与精神病理学博士，医院精神分析住院机构实习三年，并开展华人精神分析研究工作。目前定居广州。有意咨询或分析，请联系
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