关于老年痴呆基层门诊要怎么处理

一、老年痴呆究竟是什么?老年痴呆它的学名叫做阿尔茨海默症,被称为比“死别”还残忍的“生离”式疾病。这种疾病就像橡皮一样慢慢擦去记忆,让患者忘了爱的人,忘记回家的路。一旦走失,患者精神上孤立无助,身体上饥饿寒冷,甚至会因为不认识路、不记得交通规则,而对生命造成威胁。是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征,病因迄今未明。65岁以前发病者,称早老性痴呆;65岁以后发病者称老年性痴呆。全球65岁以上老年人群中老年痴呆患病率为4%~7%。二、阿尔茨海默症的临床表现是怎么样的呢?这个疾病起病缓慢和隐匿,通常在医生询问时患者及其家属无法说出具体时间,发病人群多见于70岁以上的老人,女性较比男性来说多一些。疾病主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。1、第一阶段(1~3年):为轻度痴呆期。表现为记忆减退,对近事遗忘突出;判断能力下降,病人不能对事件进行分析、思考、判断,难以处理复杂的问题;工作或家务劳动漫不经心,不能独立进行购物、经济事务等,社交困难;尽管仍能做些已熟悉的日常工作,但对新的事物却表现出茫然难解,情感淡漠,偶尔激惹,常有多疑;出现时间定向障碍,对所处的场所和人物能做出定向,对所处地理位置定向困难,复杂结构的视空间能力差;言语词汇少,命名困难。2、第二阶段(2~10年):为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损,简单结构的视空间能力下降,时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立进行室外活动,在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;计算不能;出现各种神经症状,可见失语、失用和失认;情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停,可见尿失禁。3、第三阶段第三阶段(8~12年):为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者,严重记忆力丧失,仅存片段的记忆;日常生活不能自理,大小便失禁,呈现缄默、肢体僵直,查体可见锥体束征阳性,有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷,一般死于感染等并发症。三、治疗1.对症治疗目的是控制伴发的精神病理症状(1)抗焦虑药:如有焦虑、激越、失眠症状,可考虑用短效苯二氮卓类药,如阿普唑仑、奥沙西泮(去甲羟安定)、劳拉西泮(罗拉)和三唑仑(海乐神)。剂量应小且不宜长期应用。(2)抗抑郁药:病人中约20%~50%有抑郁症状。抑郁症状较轻且历时短暂者,应先予劝导、心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解。必要时可加用抗抑郁药。(3)抗精神病药:有助控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。但应使用小剂量,并及时停药,以防发生毒副反应。可考虑小剂量奋乃静口服。2.益智药或改善认知功能的药:目的在于改善认知功能,延缓疾病进展。(1)作用于神经递质的药物胆碱能系统阻滞能引起记忆、学习的减退,与正常老年的健忘症相似。如果加强中枢胆碱能活动,则可以改善老年人的学习记忆能力。(2)脑代谢赋活药物此类药物的作用较多而复杂,主要是扩张脑血管治疗:新药环扁桃酯胶囊应用,增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用,促进脑细胞的恢复,改善功能脑细胞,从而达到提高记忆力目的。四、概述环扁桃酯胶囊(CYC)最早由爱尔兰Elan公司研发的周围血管扩张药,年首次在美国上市,商品名Cyclospasmol。中国重庆迪康长江制药于年仿制。二药理作用:环扁桃酯胶囊可以改善心脑血管的硬化,增强心脑血管弹性,解除心脑血管痉挛,舒张心脑血管血流,四重作用机制促进神经修复、建立侧支循环、疏通缺血区再灌注、修复受损脑组织细胞,卒中患者急性期7天过后使用效果极佳!预览时标签不可点


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