阿尔茨海默症(AD)在患病早期是可以干预的,但检测却相对困难。全球各地的研究人员都在开发尽早检测阿尔茨海默症的方法。越早检测出这种病症,患者就越有机会提早寻求治疗,减缓病情的影响,并有足够的时间来处理好个人法律和财务状况。
阿尔茨海默症的诊断标准
美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)规定的诊断标准。可能为AD的诊断标准:A加上一个或多个支持性特征B、C、D或E。
核心诊断标准:
A.出现早期和显著的情景记忆障碍,包括以下特征:
1.患者或知情者诉有超过6个月的缓慢进行性记忆减退。
2.测试发现有严重的情景记忆损害的客观证据:主要为回忆受损,通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。
3.在AD发病或AD进展时,情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。
支持性特征:
B.颞中回萎缩
使用视觉评分进行定性评定(参照特定人群的年龄常模),或对感兴趣区进行定量体积测定(参照特定人群的年龄常模),磁共振显示海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小。
C.异常的脑脊液生物标记
β淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)浓度降低,总Tau蛋白浓度升高,或磷酸化Tau蛋白浓度升高,或此三者的组合。
将来发现并经验证的生物标记。
D.PET功能神经影像的特异性成像
双侧颞、顶叶葡萄糖代谢率减低。
其他经验证的配体,包括匹兹堡复合物B或1-{6-[(2-18F-氟乙基)-甲氨基]-2-萘基}-亚乙基丙二氰(18F-FDDNP)。
E.直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变。
阿尔茨海默症的诊断方法
1、心理量表评估
神经内科医生会通过心理量表询问患者的近期生活环境等,评估其认知功能是否出现了衰退。
2、核磁影像
检查患者大脑的影像结构是否已经开始出现萎缩和变化。
3、脑电图
通过脑电图和心跳的长期监控和分析,判断病人是否出现了认知功能和大脑信号上的变化。
此外还有比较先进的核医学、PET等手段,可以检查大脑的代谢情况,判断大脑的某些区域是否出现了代谢下降。
阿尔茨海默症的患病周期十分漫长,可能长达8-10年。医生基于单一时间点的数据只能做出这个病人当前有没有患阿尔茨海默症的判断。此外,阿尔茨海默症涉及的层面非常广,帕金森氏症等其他脑部疾病也有可能引发其早期症状。因此,对患者进行长期跟踪十分重要。
阿尔茨海默症的各期症状
该病起病缓慢或隐匿,病人及家人常说不清何时起病。多见于65岁以上老人,少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。
第一阶段(1~3年)
为轻度痴呆期。表现为记忆减退,对近事遗忘突出;判断能力下降,病人不能对事件进行分析、思考、判断,难以处理复杂的问题;工作或家务劳动漫不经心,不能独立进行购物、经济事务等,社交困难;尽管仍能做些已熟悉的日常工作,但对新的事物却表现出茫然难解,情感淡漠,偶尔激惹,常有多疑;出现时间定向障碍,对所处的场所和人物能做出定向,对所处地理位置定向困难,复杂结构的视空间能力差;言语词汇少,命名困难。
第二阶段(2~10年)
为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损,简单结构的视空间能力下降,时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立进行室外活动,在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;计算不能;出现各种神经症状,可见失语、失用和失认;情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停,可见尿失禁。
第三阶段(8~12年)
为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者,严重记忆力丧失,仅存片段的记忆;日常生活不能自理,大小便失禁,呈现缄默、肢体僵直,查体可见锥体束征阳性,有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷,一般死于感染等并发症。
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