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腰椎间盘突出症系指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症，也是日常生活中腰腿痛常见的原因之一。腰椎间盘突出症主要和椎间盘退变、损伤、遗传、发育异常等因素相关，可通过手术治疗和非手术治疗来达到治疗目的，多数患者可以治愈。
1患者概况
患者欧阳某某，男，37岁，家住湖南省永州市宁远县，年12月31日，因“搬抬搬抬重物时不慎扭伤腰部9+月”入院。
2现病史
患者欧阳某某于年3月15日上班期间搬抬重物时不慎扭伤腰部，当时觉腰部疼痛，活动轻度受限，初始无下肢放射痛，未予以诊疗，继续工作，约1小时后腰腿部疼痛症状明显，腰椎活动受限，不能动弹，由医院，行腰椎MRI：L4/5-L5/S1椎间盘变性并突出（中央后）伴L4/5椎管狭窄。对症治疗后，仍有腰部疼痛，右下肢麻痛，腰部活动受限，为求系统治疗来我院，拟“腰椎间盘突出症”收住院治疗。起病以来，患者精神可，饮食、睡眠及二便正常。
3查体
步行入院，跛行步态，腰椎生理曲度变直，腰4/5棘突下及右侧棘突平旁压痛（++），右侧腰3-5椎体椎旁肌肉叩击痛（+），腰椎活动受限，左直腿抬高试验75°（+），加强试验（+），右直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），双侧4字征（+）。双下肢运动、感觉正常。生理反射存在，病理反射未引出。
4辅助检查
1、腰4/5椎间盘突出（中央偏右侧型）；
2、腰5/骶1椎间盘轻度突出。
5予以康复评估
1、腰椎疼痛评估，腰4/5棘突下及右侧棘突平旁压痛，VAS评分8分；右侧腰3-5椎体椎旁肌肉叩击痛明显，VAS评分7分。
2、JOA评定：11分。
3、MMT肌力评估：左右腰方肌肌力4+级，竖脊肌肌力4+级，腹内外斜肌肌力4+级，右髂腰肌4级，股四头肌、腘绳肌4+级。
4、HOLDEN步行能力：4级。
5、EN-DYNAMIC评估：坐式背肌11.3kg，坐式前屈8.2kg。
6目前功能障碍问题
1、腰4/5棘突下及右侧棘突平旁压痛，右侧腰3-5椎体椎旁肌肉叩击痛。
2、双下肢放射麻木疼痛，以右下肢为主。
3、腰椎活动度受限。
4、腰椎灵活性及协调性下降，核心肌群、双下肢肌力下降。
5、跛行步态，步速减慢，步行距离缩短，行走时腰椎呈侧弯姿势。
6、EN-DYNAMIC评估1RM值偏低。
7目标
近期目标
1、缓解腰椎疼痛，双下肢麻木疼痛感，使腰4/5棘突下及右侧棘突平旁VAS降至4-5分，右侧腰3-5椎体椎旁肌肉叩击痛，VAS降至5-6分。
2、提高腰椎活动度。
3、提高腰椎灵活性及协调性。
4、增加核心肌群、双下肢肌力至5级。
5、进行步行训练，改善腰椎步行时侧弯姿势。
6、提高EN-DYNAMIC1RM值。
远期目标
1、提高生活质量，回归工作，回归家庭和社会。
8康复治疗方案
1、健康教育：告知患者腰椎间盘突出症不是一种严重的疾病，多数预后良好，指导患者保持适量活动，逐渐增加运动量。嘱患者佩戴腰围，起到保护腰椎作用。
2、中医推拿手法和HDMS深层肌肉电刺激：按揉、?法在脊柱两侧膀胱经及臀部，下肢后外侧。用拇指点、按、弹拨腰臀部肌筋，缓解腰臀部痉挛；HDMS深层肌肉电刺激放松腰腿部肌肉，时间10min。
3、运动疗法：放松运动，骨盆斜抬运动，单侧直腿抬高训练，双膝下蹲运动，腰部伸展运动。
4、腰部肌肉能量技术：腰部竖脊肌的收缩-放松，腰方肌收缩-放松和等长收缩后放松。
5、SET悬吊技术：核心肌群的控制训练，要求患者时间达2min；仰卧位搭桥训练，俯卧位搭桥训练。
6、EN-DYNAMIC：1-3坐式腰背肌训练仪，1-5坐式腹肌训练仪。
7、核心肌群，双下肢的肌力训练。
西贝气动式力量训练设备
注：1-3坐式背肌训练仪
注：1-5坐式腹肌训练仪
9后续评估
1、腰椎疼痛评估，腰4/5棘突下及右侧棘突平旁压痛，VAS评4分；右侧腰3-5椎体椎旁肌肉叩击痛明显，VAS评分2分。
2、左直腿抬高试验85°（+-），加强试验（-），右直腿抬高试验80°（+），加强试验（+）。
3、JOA评定：20分。其中自觉症状：腰痛由1分→2分，下肢痛或麻痛由1分→2分，步行能力0分→2分；日常生活活动：翻身睡觉1分→2分，站起1分→2分，弯腰1分→2分，持重物或上举1分→2分，行走1分→2分。
4、MMT肌力评估：左右腰方肌肌力4+级，竖脊肌肌力5-级，腹内外斜肌肌力4+级，右髂腰肌5-级，股四头肌、腘绳肌5-级。
5、HOLDEN步行能力：4级。
6、EN-DYNAMIC评估：1-3坐式腰背肌训练仪22.0Kg，1-5坐式腹肌训练仪28.4kg。
10思考总结
患者治疗两周后，腰腿部疼痛明显减缓，核心肌群和右下肢肌力增加，步行距离明显加长，但患者步行时仍存在脊柱侧弯姿势，考虑腰椎灵活性和协调性仍不充分，右侧腹内外斜肌和腰方肌肌力不足，在原有的治疗方案上，增加让患者进行肋木悬垂训练，EN-DYNAMIC坐式旋转训练器，采用6进阶中的1进阶和2进阶，着重训练患者左右旋转的灵活度和协调性，姿势镜下进行步态训练。两周后，患者步行的侧弯姿势明显好转。
EN-DYNAMIC气动式训练设备，提供卡式管理控制，确保随时提供治疗。使用EN-Track中的预先编写的训练建议，可以轻松地制定训练计划（包括MTT，力量训练，心肺功能训练和自由式训练等模式）。训练的数据可以通过训练卡写入到该患者的信息之中。保证每组数据都是个人化，并且可以对每一名患者的数据进行自动监控。治疗师也可以根据患者不同的康复阶段，进行训练参数的调整，以提供最适合患者的训练方案。
注：素材医院康复科——邓耀文
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