奇异的Percheron动脉梗死

白癜风专家刘文斌 http://m.39.net/baidianfeng/a_8498248.html

年Percheron首次描述丘脑旁正中动脉即Percheron动脉,其是大脑后动脉的一个独立分支,供应双侧丘脑腹内侧及中脑嘴部。Percheron动脉梗死主要表现为急性起病,伴有不同程度意识障碍、垂直注视麻痹、记忆缺损等,颅脑CT/MRI检查提示中线旁双侧丘脑伴或不伴中脑梗死。其中,颅脑MRI出现“中脑V字征”对Percheron动脉梗死具有重要提示意义。

双侧丘脑血供主要来自大脑后动脉和后交通动脉的诸多分支,由丘脑结节动脉、Percheron动脉、丘脑膝状体动脉、脉络膜后动脉共4组动脉供血,其中旁正中动脉供血的旁正中区是丘脑之正中区域。旁正中动脉通常直接源自双侧大脑后动脉P1段。Percheron动脉是一种解剖学变异,是起源P1段单根丘脑穿通动脉,为双侧内侧丘脑和中脑上部供血。该动脉阻塞会导致双侧丘脑旁正中梗塞,伴或不伴中脑受累。临床特征包括嗜睡、健忘症、昏迷、失语/构音障碍、眼球运动障碍(包括垂直注视麻痹)和瞳孔异常的不同组合。值得注意的是,双侧丘脑梗死最常见于单侧或双侧P1段发育不全。

丘脑旁正中动脉常见有四种变异:

A型:丘脑旁正中动脉分别起源于双侧大脑后动脉近端并分别供应双侧丘脑腹内侧区,此型最常见;

BⅠ型:丘脑旁正中动脉起源于一侧大脑后动脉近端并负责双侧丘脑腹内侧供血;

BⅡ型:丘脑旁正中动脉起源于一侧大脑后动脉P1段,分支后供应双侧腹内侧丘脑及中脑上部;

C型:丘脑旁正中动脉起源于一个连接双侧大脑后动脉的弓状血管。

Percheron动脉变异的意义是:当这一奇异动脉闭塞,或同侧P1段闭塞时可出现双侧中脑丘脑梗死。约67%的中脑受累病例存在“V征”(即:轴向位液体衰减反转恢复和/或沿邻近脚间窝部中脑软脑膜表面的弥散加权MRI成像上显示的V形高强度影)。

Percheron动脉闭塞引起的双侧丘脑梗死临床相对少见,占所有缺血性卒中的7%,影像学表现可分为4型:

双侧丘脑旁正中区合并中脑梗死(43%);

双侧丘脑旁正中区梗死,无中脑受累(38%);

双侧丘脑旁正中区合并丘脑前部和中脑梗死(14%);

双侧丘脑旁正中区合并丘脑前部梗死,无中脑受累(5%)。

丘脑是感觉传导的皮质下中枢和中继站,对运动系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质功能活动均有影响。丘脑卒中占全部脑血管病的2%~3%。丘脑解剖学结构复杂,供血动脉变异繁多,因此丘脑缺血性卒中临床表现多样,急性期临床难以准确诊断。Percheron动脉闭塞不仅发病率低,临床症状也较特殊的临床症状共包括4点:

意识警惕性障碍,如昏迷或木僵;

明显的记忆障碍,难以产生新的记忆,常有虚构;

本能和情绪的变化,一般伴有烦躁不安、冷漠或长期呈现不良情绪;

垂直凝视麻痹,可能没有垂直扫视和追踪动作。

其他临床症状还包括如定向力障碍、意识混乱和无动性缄默症等。大多数患者的神经系统障碍和嗜睡可恢复,但认知缺陷和冷漠症状倾向于更为严重且持久。也有认为由Percheron动脉闭塞导致的双侧丘脑缺血性卒中的典型”三联征”为意识障碍、垂直注视障碍和认知行为异常。

参考文献

[1]Posteriorcirculationischaemicstroke-areviewpartI:anatomy,aetiologyandclinicalpresentations.NeurolSci.Oct;40(10):-.

[2]HakimA,GrallaJ,RozeikC,etal.AnomaliesandNormalVariantsoftheCerebralArterialSupply:AComprehensivePictorialReviewwithaProposedWorkflowforClassificationandSignificance.[J].JournalofNeuroimaging,.

[3]LiS,KumarY,GuptaN,etal.ClinicalandNeuroimagingFindingsinThalamicTerritoryInfarctions:AReview[J].JournalofNeuroimaging,.

[4]BordesS,WernerC,MathkourM,etal.ArterialSupplyoftheThalamus:AComprehensiveReview.WorldNeurosurg.May;:-.

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