写在前面
别焦虑，先喂饱自己。
之前有一次听到关于心理咨询师的“术业专攻”说法，医院看病需要到专门的科室去治疗一样，心理咨询师的诊断与干预，其实也是有专业细分的。但进入《异常心理学》的学习中，知道了一个很“高级”的词叫做——共病。很多亚型的障碍之间，有很多共通的症状表现，比如抑郁和焦虑的共病率就达到70%，焦虑障碍的人通常可能会有抑郁心境，而抑郁的人也很有可能是对一些事情特别焦虑。
大概，没有人会觉得焦虑是一件好事，但其实，焦虑也是一种保护机制，让我们对自己的能力和与世界的关系，有更切合实际的认识。这一节有讲到关于焦虑症引发的睡眠障碍，跟着做了一波自检，十分契合，可以一一对应：难入睡、多梦且容易醒。一直睡得不太好，因为脑子里总在想各种各样的事情。但随着自己看到的世界越来越大，引起焦虑的事物也在变化。比如，我已经很久没有人际关系而睡不着觉了。感恩陪伴，也跟不可控的疏离和解。关系总归是是处在互动当中，有些疏远可能也不见得就是坏事。
有次被人在很公开的场合说“装”，当时愣了一下，甚至也为此焦虑过，但到现在，已经很能直面“装”这个字。毕竟，每个人都在不同的场合扮演各种“应该”的角色，宽容是美德，对人对己都是。没有谁能在所有场合都%真实，除非TA对这个世界毫无所求。只不过，人生在世的乐趣之一，可能是有生之年用得上那句“懂的人自然懂”。你不需要跟很多人解释，也不需要因为那么多人焦虑。
关于焦虑障碍的治疗，疗效较好的方式，是认知行为疗法+药物治疗。老师有提到关于已经发展很成熟的电休克治疗，并做了一个很生动的比喻，印象深刻——电休克治疗，就好比是电脑清盘，可以暂时消除痛苦，但我们无法得知具体原因，下一次还可能发生同样的状况。而通过自我觉察并伴之一药物治疗，才能起到更有效的作用。
焦虑将与我们相伴一生，提升自己的能力，学会与焦虑和平相处。
今天的整理内容，跟老师课堂上的内容逻辑有较大差异，主要是两部分，一是提前了对焦虑的基础介绍，二是将本节重点「广泛性焦虑障碍」的内容整合到了一起。
本次整理依然主要会分三个部分：
1）课程大纲；2）关键词解释；3）思维结构图
异常心理学10-2焦虑障碍
什么是焦虑障碍
焦虑障碍的分类及表现形式
成人常见的焦虑障碍
重点——广泛性焦虑障碍
儿童常见的焦虑障碍
神经症
什么是焦虑障碍
定义
·对未发生的事情，怀有忐忑不安的、不愉快的情绪体验。核心症状：过度担心。
正常焦虑VS病理焦虑
有一定原因VS无明确导致焦虑的因素
可以理解VS程度严重且持续时间过长
反应适度VS导致焦虑的因素和反应不相称
焦虑障碍的主要临床表现
·躯体表现
有植物神经系统反应，如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现。
·精神/行为表现：
表现为紧张恐惧、搓手顿足、坐立不安、来回踱步，并同时伴有内心的焦虑不安。
焦虑障碍的特征
①慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈，完全缓解的概率较低；
②焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质滥用；
③发达地区更易感；
④女性比男性易患焦虑障碍高达1.5-3倍；
⑤焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业。
焦虑障碍的鉴别诊断
-躯体导致的焦虑障碍，如嗜络细胞瘤、甲状腺功能亢进；
-物质/药物导致的焦虑障碍，如咖啡因所致的焦虑障碍；
-社交焦虑障碍，如只局限于社交环境；
-强迫障碍，如非现实的闯入型的强迫思维；
-PTSD，与创伤相关的焦虑；
-适应障碍，如在应激源后产生，非优先诊断为焦虑障碍；
-抑郁、双相和精神病性障碍，发生在病程中。
流行病学调查
·广泛性：除美国之外的国家，12个月患病率0.4-3.6%，年，美国一般社区患病率，青少年0.9%，成人2.9%，男2%，女4.3%，终生患病率5.1%，患病率在中年达到高峰；
·慢性化：大约80%的患者报告终生感到焦虑。
·应激性生活事件，是发病的一个重要诱因。
焦虑障碍的分类及表现形式
分类
（依据美国精神卫生协会《精神障碍诊断与统计手册》DSM-V，APA，）
·成年人常见的焦虑障碍类型：
-广泛性焦虑（本节重点）；
-恐惧症，分为广场恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症等，特殊恐惧症指对特定事物的无端恐惧，如恐惧羽毛等；
-惊恐障碍。
·儿童常见的焦虑障碍类型：
-分离焦虑障碍；
-选择性缄默障碍；
焦虑障碍的表现形式
·一种心理上弥漫性的焦虑；
·一种生理上的强烈反应。
成年人常见的焦虑障碍
广泛性焦虑障碍
·定义：广泛性焦虑障碍（GADGeneralizedAnxietyDisorder）是大部分时间内过度或持续地焦虑和担忧，是一种长期的、过度的、具有弥散性的不适宜的焦虑体验；
·广泛性焦虑障碍的核心特征：
-个体很难控制焦虑情绪；
-一般与以下6中症状中的至少3种有关，儿童仅需要1种：
①坐立不安或紧张急切；
②容易疲劳；
③难以集中注意力、大脑一片空白；
④易激惹；
⑤肌肉紧张；
⑥睡眠障碍。
-病程至少6个月；
-引起具有临床意义的痛苦或功能损害。
广泛性焦虑障碍的病因和发病机制
-遗传因素：遗传对GAD有中度的影响，其遗传影响约为30%(Kendleretal.,)，有正方与反方两派论点：
正方：一级亲属中约有15%患GAD，远大于普通人群的4%(Comer,)，女性双生子研究(N=)，同卵同病率明显高于异卵?
反方：访谈法获得对3对双胞胎在GAD方面一生的历史资料，发现同病率相当低，GAD的遗传力大约只有15%-20%(Hettemaetal.,)
-生物化学因素
慢性焦虑可能与隔海马核系统和帕佩兹回路等大脑系统的过度激活有关——行为抑制系统（behavioralinhibitionsystem:BISGray,）
帕佩兹回路：海马-穹隆-乳头体-丘脑-扣带皮质-海马；
去甲肾上腺素和5-羟色胺的功能不足；
GAD与大脑尤其是大脑边缘系统的γ-氨基丁酸（GABA）不足或GABA受体不足有关；
去甲肾上腺素对GAD的作用目前尚不清楚。
·心理学因素
-精神分析
精神分析认为，由于患者在童年受到了过度的惩罚或者过度的保护，导致本我冲动受到歪曲或防御机制不够完善。
童年经历了过于严厉的惩罚；
童年经历中过度的保护——防御机制未建立；
佛洛依德
-人本主义
人本主义认为，GAD的产生在于他人强加的价值条件扭曲了理想自我，从而扭曲了现实自我，使得个体偏离了自我实现的正常轨道；
父母控制与广泛性焦虑障碍；
有条件的积极
