北京看白癜风比较好专科 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html九、语言障碍（SPEECHDISORDERS）失语症（aphasia）或言语困难（dysphasia）是因为脑内某些区域之功能妨碍而造成的语言障碍。一些精神医学家，尤其是Kleist及其学生，已描述精神分裂病之语言障碍，并将其与失语症作比较。然而，正如Critchley所指出，在失语症与精神分裂病之语言产生上，存在着相当大的语言学差异。纵然有些方便，为了讨论的目的，语言障碍一般被分为功能性及器质性。一些发现于紧张型精神分裂病的功能性语言障碍，基本上属于紧张性运动障碍（catatonicmotordisorders）之特例。这些将于运动性障碍一章中语言之精神病性障碍一节里作更详尽的讨论。1.主要为功能性的语言障碍（a）口吃（StammeringandStuttering）在口吃，正常的语言流畅性被停顿或重复片断字句所干扰。鬼脸及身体抽动样运动常伴随口吃而发生。此障碍通常于约四岁开始，男孩远比女孩常见。时常随着长大而改善，仅于病人因任何理由焦虑时才变的明显。有时会持续进入成年生活，此时可能造成很严重的社交性缺陷。偶尔口吃在一严重青春期危机之时或急性精神分裂病之始而发生。这可能是原已成功克服的儿童期口吃，因严重焦虑而再度显露的结果。（b）缄默症（Mutism）这是完全失去说话能力，可能发生于骚乱的儿童、歇斯底里症、忧郁病、精神分裂病、及粗略脑病。选择性缄默症（electivemutism）发生于儿童，病童坚决拒绝对某些人们说话。通常病童在学校无言，而在家中可说话，但有时病童只对某些亲属说话，而对另一些亲属保持沉默。在一些异常家庭，拒绝说话可了解是一种处理家庭争执的手法。偶尔可发现有的家庭其部份成员已数年未彼此说话，虽然他们住在同一屋顶下，且于用餐时相遇。歇斯底里性缄默症（hystericalmutism）相当少见，而最常见的语言之歇斯底里性障碍是无声症（aphonia）。忧郁性木僵（depressivestupor）可能伴有缄默症，但更常见到的是语言贫乏，而病人以缓慢痛苦的方式回答问题。缄默症在紧张性木僵（catatonicstupor）几乎总是存在，但可以作态行为（mannerism）的方式发生于非木僵的紧张症病人。因而在年有个紧张症病人说：“我的话太珍贵而不能说出去”。此后她未再说一个字。二十年后再看到此病人时，她仍然完全缄默无语，但她能以手势表达其意愿，且有时候给纸笔时能以书写回答问题。虽然在严重运动性失语症（motoraphasia），语言的使用极度受限制，但不至于发生完全的缄默症，因为病人可使用一或多种语音刻板行为（verbalstereotypy），且在情绪压力下可利用无意义叹词来表示。在纯粹的字哑（worddumbness）病人完全缄默无语，但他能够也愿意读及写。在与脑部底部伤害有关联之无运动性缄默症（akineticmutism），有着缄默症且病人似乎了解他的环境。这些病人之意识清醒程度降低，且有顺行性失忆（anterogradeamnesia）。（c）谈话跳过要点在此障碍，病人对问题之回答内容，显示他了解问题而故意回答相关主题的另一答案。例如若问以“草的颜色是什么？”，病人可能回答“白色”，接着问“雪的颜色是什么？”，病人可能回答“绿色”。有个病人当问及何年开始第一次世界大战时，回答自己的生日，而当问及其出生之年时，则回答“”〔译注：即第一次世界大战开始之年〕。谈话跳过要点发生于歇斯底里性假性痴呆，此时精神症状是为了一些利益而“潜意识下”的出现。时常假性痴呆实即为诈病（malingering），因而最好将其归类为“Ganser症候群”或“Gather氏症”。Ganser首先在因重罪等候审判之罪犯中观察而描述此现象。这在非罪犯之病例中也常发生。Ganser自己使用“vorbeireden”一词，虽然此词较不是描述说话“跳过要点（pastthepoint）”，而有说话“从旁通过（pastitby）”之意。此症状常伴有缺乏病识感（insight）及失去定向感，程度上下变动而有短期的意识清明程度降低，及歇斯底里性无痛觉与感觉过敏（hyperaesthesia）。有时在急性精神分裂病可发现此种谈话跳过要点。病人通常为青少年且发现自己谈话跳过要点之效果很有趣。这显示了一种傻而轻浮的态度，故可视为青春型精神分裂病（hebephrenic）之症状。Conrad称此症候群为“假性-假性痴呆（Pseudo-pseudo-dementia）”。少数慢性紧张症的病人谈话跳过要点，特别当他们被询问使其痛苦的个人问题之时，这些医院之时间长短。他们似乎说出进入脑海的第一件事。这些病人总是回答问题，不论此问题可能多么荒谬。（d）新语症（Neologisms）这些是病人创造的新字句，或病人以种特殊方式使用普通字句。“新语症”一词通常用于精神分裂病病人之新字句创造，一些失语症病人，特别是运动性失语症的病人，会使用错误的字、发明新字、或扭曲字的发音构造。这即通常所谓的“乱语症（paraphasia）”，虽然表面上这些病人所用的字与新语症类似。Kleist主张一些精神分裂病之新语症可被认为乱语症（paraphasia）的结果，但此观点未被广泛接受。当精神分裂病病人制造一个新字，这可能为完全新的，且其衍生方式无法了解；这也可能为另一字的扭曲，或也可能是借着误用已为人接受之文字形成规则，而不正确地创造之字。在紧张症之新语症，可为作态行为（mannerisms）或刻板行为（stereotypies）。病人可能扭曲一些字的发音，正如他扭曲身体的一些动作。一些病人使用原料般的字而非正确字眼。因而Kleist有个病人使用字眼“vessel（管子）”，而叫手表为“钟管子（clockvessel）”及叫灯为“光管子（lightvessel）”。另一些病例其新语症似乎由于其严重积极性（positive）形式的思想障碍所造成，因而字被融合在一起，正如其观念彼此被混合一样，或其新语症可能为一种脱轨现象（derailment）之明显结果，例如有个病人使用字眼“relativity”而非“relationship”。另一些病例之新语症，看来是企图寻找字汇来形容一种完全脱离了正常范围的经验。这可被称为“专门性新语症（technicalneologism）”，病人因为无法以正统字汇来表达其独特经验，故创造出一专门名词。另一些病人之人声幻觉看来是其新语形成的重要部份。此“人声幻觉”可能使用新语，因而可能导致病人也使用这种新语。有时病人觉得被迫使用新字以抚慰此“人声幻觉”，或保护自己免于“人声幻觉”之害。措辞不当（Malapropisms），即可笑的误用字眼，并不具有精神医学的重要性，除非当它被不知所措的愚人使用，而令人误为新语症。（e）言辞混乱及分裂性语言症（SpeechConfusionandSchizophasia）少数慢性精神分裂病病人的言辞是全然的混乱。这些病人说些完全无意义的话，虽然其中部份病人能够相当可靠地执行不牵涉语句使用的工作。由于这些病人之语言障碍是如此的明显，使Bleuler称呼这类的精神分裂病为“分裂性语言症”。当然，它与失语症有着表浅的相似处，失语症的语言性障碍比智能缺陷要更严重。不顾这些在思想及语言间的明显不相合处，多数精神医学家仍视分裂性语言症为一种思想性障碍。分裂性语言症也曾被称做“言辞混乱（SpeechConfusion）”及“文字色拉（wordsalad）”。2.失语症（aphasia）本书列入这些有关失语症的短暂讨论，以使功能性语言障碍能与器质性语言障碍相比较。此处并不欲作详细描述。读者对失语症的详细治疗若有兴趣，则应查阅标准神经学教科书，尤其推荐LordBrain的著作《SpeechDisorders—Aphasia，ApraxiaandAgnosia》（）。在惯用右手的人，语言由左颞叶第一脑回之后部及相邻的顶叶及枕叶部份所控制。在惯用左手的人，此单侧特殊化的现象远较为少。在本章后面有关脑伤部位通常与何种失语症有关的讨论，为避免重复，病人一般被假设为惯用右手的人。当经由感觉径传入的冲动活化了对应感官特殊皮质区域后，产生了粗略的知觉，但直到其相关区域也活化后，物体的完全知觉才完成。当语言中枢活化造成了所知觉物体之文字轮廓（wordschema）浮现后，始完成此物体的命名。故若视觉或听觉皮质中枢分别与语言中枢隔离，则书写或口说的字句将无法被了解。Brain已提出一项看法，认为字句的认识依靠着一种组织化的神经元模式，他称之为“先验图式（schema）”。此先验图式自动地计算在已知神经元活性的模式中发现某一组特性的可能性。Brain也建议存在着运动性先验图式（motorschemas），它激化中枢前皮质（precentralcortex）的细胞，以产生字句发音所需运动活动的正确模式。当进入的感觉讯息重置进入语言中枢后，促动原始的文字先验图式，从而产生一组讯号传到位于额叶第三脑回后部的运动性语言区域。在此运动性先验图式被活化而产生一组讯号传到运动区。然后使运动神经束的对应神经纤维活化，而使掌管语言肌肉的下运动神经元开始活化并产生动作。在失语症，皮质语言机转的讯息进入、中枢性统合、讯息输出都可能产生障碍，故我们可将失语症分成接受性、中间性、或表达性。当然这些类型从未独自发生。（a）接受性失语症（Receptiveaphasias）有三种失语症可被视为属于接受性：它们是“纯字聋（pureworddeafness）”，“不识字义之失读症（agnosicalexia）”，及“视觉性无法了解象征（visualasymbolia）”。在纯字聋，病人能听见字但无法了解，故纵使其母语对病人而言也如同外国话一般难懂。这通常是左侧第一颞横回之伤害所造成。此脑回是原始的听觉皮质所在，它与语言中枢之间的联系中断，使得听觉的文字先验图式无法活化。若伤害影响到两侧视觉皮质与语言中枢之间的联系，则造成不识字义之失读症，此时病人能看见但无法阅读文字。在惯用右手的人其伤害是位于左侧角回（angulargyrus），此区域接收来自左右两侧视觉皮质区的联系。在视觉性无法了解象征，或称皮质性视觉失语症（corticalvisualaphasia），也有着左侧角回的伤害，伤害如此广泛而影响到语言中枢的后侧。这导致了视觉的文字先验图式之解体，所以文字无法被辨识，而运动性文字先验图式无法被活化。病人因而阅读及写字都有困难。因为这种伤害范围可能扩大而影响到相邻构造，这类的失语症常伴随着其他的神经学障碍，如不能使用数学符号（计算不能acalculia）、空间性失去定向感（spatialdisorientation）、视觉认识不能、命名性失语症、及右侧同侧半盲（homonymoushemianopia）。有视觉性无法了解象征的病人常能了解字或句子，但无法大声朗读，或不能正确的朗读。不像不识字义之失读症的病人，视觉性无法了解象征的病人，能够有限度地摹抄但有困难自行写作。认识不能（Agnosia）与接受性失语症有关联。这些障碍的病人经验到某种感官的感觉，但他无法辨识对象。故在视觉认识不能，病人能看但无法辨识出他看见了什么，虽然若他能触摸（feel）此对象则就能辨识。如Brain所指出，认识不能的病人既不能描述也无法使用这些对象，故同时存在着失语症及运用不能（apraxia）。在此无法详细的讨论认识不能，但应牢记于心的是，若此状况单独发生则可能误认属于歇斯底里性。因此有个视觉认识不能的病人说他无法看到，虽然他显然并非目盲。他因而被误诊为患有歇斯底里性弱视。（b）中间性失语症（Intermediateaphasias）命名性（nominal）失语症〔或称健忘（amnestic）失语症〕，及中枢性失语症，是属于因为伤害影响到语言中枢的中间性失语症。在命名性失语症，病人虽然有许多可使用的字汇却无法命名对象。通常病人有困难于执行口头或书面的指示，且无法自发地写作，虽然病人总能摹写文件。困难于发现正确的字可出现于其他类型的失语症，但在命名性失语症这是最主要的障碍所在。这通常是左颞顶叶地区伤害的结果。在中枢性失语症，病人无法了解书写及口说的字句及字句间的文法关系。语言的文法及造句法是错误的而有着乱语症（paraphasia）。语言之接受及表达两方面皆受到影响。这类的失语症也被称为接受性失语症（receptiveaphasia）、皮质感觉性失语症（corticalsensoryaphasia）及造句法失语症（syntacticalaphasia）。这通常是左侧颞叶第一脑回后部伤害的结果。（c）表达性失语症（Expressiveaphasias）表达性失语症的主要类型，即是皮质运动性失语症（corticalmotoraphasia），这也被称做Broca氏失语症、言语的（verbal）失语症、或表达性失语症。它通常是Broca氏区域，即位于前叶第三脑回后侧三分之二处的运动性语言中枢）受伤害所造成，但也可以因为来自颞叶第一脑回的语言中枢之联接神经纤维受伤害所导致。在这类失语症，病人有困难将自己的思想化成文字，在严重的病例其语言可完全局限于虚字及少数字。这些病人可能仅使用一个字、一乱语症的（paraphasic）字、一句片语、或使用“是”或“否”或两者都用。时常所使用的词组正是发生脑部伤害时浮现病人心中的相同词组。Jackson称这些重复的词组为“重复发声（recurringutterances）”，但也可称做“言语的刻板行为（verbalstereotypies）”。时常这些重复发声会利用不同的音调来表达不同的意义。当此障碍较不严重时，病人了解别人说的话也知道自己要回答的话，但无法找到正确的字。字常被拼错，而多音节字易被缩短。病人总是了解自己说错了话而想改正它们。虽然字常被省略，句子结构的影响并未如单字使用般严重。冠词及短字的省略造成了所谓的“电报式语言”。连续性的反应常未受影响，故病人能够计数、背诵字母表、及说出一周的星期名。语言表达的质有障碍，故腔调及重音很不寻常，而说话口音听来夸张及古怪。通常病人在情绪压力下能咒骂及说单字。因此有个Jackson的病人当她透过病房窗户看到街道上发生火灾时，随即喊叫着“失火了（Fire）!”在纯字哑（worddumbness）病人不能自发地说话、重覆单字、或大声朗读，但他能够自发地书写、抄写、及听口述而记录。此障碍因被认为是运动性语言中枢及运动皮质之间的联结中断所造成，故被称做“皮质下运动性失语症（subcorticalmotoraphasia）”。事实上它可发生于影响前叶、脑岛、及颞叶前侧等广大区域的血管性及创伤性伤害。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
