病例背景
据国家癌症中心数据显示，乳腺癌位列中国女性恶性肿瘤发病率之首。近年来，中国乳腺癌的增速很快。英国《独立报》曾指出，年至年，中国乳腺癌发病的年平均增长率约为3.5%。有研究数据显示，中国乳腺癌发病率的年增速是世界平均水平的2倍。
乳腺癌根据分子类型可分为四型，LuminalA型(ER+/PR+,HER2-)；LuminalB型(ER+/PR+,HER2+)、HER2+型(ER-/PR-/HER-2+)和Basal-like型(ER-/PR-/HER2-)。其中，A型以内分泌治疗为主，HER2+型适宜于靶向治疗，三阴性乳腺癌目前以手术，化疗，放疗为主。
肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）是肿瘤治疗过程中常见的化疗相关毒性反应，血小板减少可导致患者出血风险增加，影响肿瘤治疗和预后。而不同肿瘤类型CIT的发生率也不尽相同，乳腺癌中CIT的发生率约为15%，因此，对于乳腺癌患者而言，CIT也是影响化疗顺利进行的重要副作用。
分析与讨论
CIT是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应，特别是对于含吉西他滨、铂类等联合化疗方案时，发生率更高，需要临床加以重视。
反复化疗、联合放化疗更容易导致CIT的发生。
尽早、合适的使用升血小板药物可减少CIT的发生率或降低CIT发生程度；对于既往发生过CIT2级或以上的患者，预防性使用升血小板药物可以保证化疗顺利进行，以避免放化疗的减量/延期/终止，影响治疗进程、增加治疗费用等危害。
rhTPO没有心脏毒性，对于合并心律失常、心功能不全、肾功能不全等患者使用安全可靠，且升血小板安全、高效，用药过程无任何不良反应。
本例患者合并严重心律失常（频发房性早搏、室性早搏）、心功能不全，涉及多个心脏事件危险因素，在rhTPO预防使用保护下，顺利完成了6周期的化疗，取得了良好的经济效益和患者满意度。
思考
尽管各指南对于升血小板药物的预防性使用条件和使用方法做了相关说明，但由于个体差异及化疗方案的不同，本例患者目前对于rhTPO的使用采取个体化给药方案。
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