医案学习小柴胡汤52

3、谢巨荪医案丙戍岁，同邑吕少薇之妻，生产后数日，大便难，呕不能食，微眩晕。医者用补药未效。延予诊视。主以小柴胡汤，柴胡用八两。举座哗然，以为服此方必死。吕叔骏明经，少薇之叔也。知医道，力主服予方。谓古人治产妇郁冒原有是法。一服即愈。又同窗新会外海陈友，在乡中食犬肉，行房，得房痨伤寒病。翌日出省，病即发，恶寒发热，头重眼花，骨痛，腰尤其。予拟小柴胡汤去参夏加竹茹花粉，三服全愈。盖少阳三焦相火发源于肾。小柴胡能清相火，故借用之也。曾小文之妻吕祖贻，明经之岳母也，平日微有痰咳病。庚寅十二月，复得外感发热恶寒，月事适来，口苦，咽干，胸胁满痛，不能转侧，且触动平日痰喘，气上逆不得息。医者见其气喘，俱用苏子、半夏、沉香、陈皮、北杏一派化痰降气之品，病者愈见焦灼，且发谵语如见鬼状。是日又值大寒节，举室仓皇，欲办后事矣。祖贻荐予往诊。予曰；"痰喘乃是宿疾，外感乃是新病。宜先治新病，愈后方可治宿疾。"今发热恶寒，经水适来，外邪乘虚入血室。故有谵语如见鬼状诸症。以古人治热入血室法，以小柴胡汤治之，三服后外症已愈，然后以桂苓甘术姜辛味夏治痰喘收功。庚寅十二月，芦排崔宅有一媳妇，产后数日，大便坚，呕不能食，眩冒，用小柴胡愈。后复呕，头痛，吐涎沫，胸满，复延予诊。予曰：“前，此之呕为郁冒。今日之呕乃厥阴挟寒饮而上冲头也”。以吴萸汤治之，一服愈。癸巳七月，其母患伤寒少阳病，往来寒热，心胸满，喜呕，不能转侧，大便不通，口苦渴。又延予诊，以小柴胡一剂，大柴胡一剂，病已减去八九。适予有事出省，病复发。予再往诊，病已由少阳传阳明，潮热，腹满痛，汗出，微有谵语。初服小承气汤一剂，不差，再服大承气一剂而愈。村中人均以为神奇，因年老者用硝黄，年少者用姜附也。癸巳岁，其幼子又得外感，微有寒热，起居坐卧如常人。予拟小柴胡轻剂，且嘱之日：“此病甚轻，糜粥以养可愈”。弗信，复延他医。有谓虫积者，用史君雷丸；有谓食积者，用山楂麦芽；有谓肝郁者，用元胡郁金。小儿阳气未充，肠胃尚嫩，偏尚攻伐之药，病至不起，至喉中漉漉有声，此东方生气将脱之象。某医尤以为喉症。何番下井投石？乃病家许为特识，恨相见之晚，至死不悟，可恨可笑!后甲午岁，因省会疫症流行，其婢又起核，虽无妨碍，未免惊恐。遂返乡。未久，即吐血。来省调治，在船中又感冒，变为疟疾。予以小柴胡汤治疟疾，去生姜大枣加炮姜五味子以治血，三服血疟俱止。是时头绪颇繁而予与一方加减统治之，所谓一方而两握其要法也。米阜何庄甫，何叔伟同学之兄也。甲午三月，患寒热往来，作呕，微有痰咳，口干渴，大便不通，诸医治以清凉之药，未效。得病六七日，始延予往诊。诸症仍在，惟粥水杂粮不入口者数日，精神倦极，拟用小柴胡汤，连服二剂，大便得通，寒热呕渴诸症已退。但见痰喘咳，微有眩晕。予曰：“不食数日，胃气已虚，饮水过多，水寒上射，故咳喘眩晕。外邪已去，宜温中治水”。投以真武汤一小剂，小青龙汤去麻加杏数剂全愈。甲午十月，罗孝廉容庄，患伤寒，往来寒热，口苦渴。某世医即医苏氏妾者，以下药为主，利水次之，凉血又次之，秦艽紫草葵子用至七八钱，一连三服，大便日数十行，口仍渴，面青呃逆，眩晕。延予与谭星缘同诊，其脉寸绝尺大，断为正虚邪盛，法在不治。不谋而合。复请他医，力抵予与星缘谬妄，谓为实热，用三黄泻心汤，是夜二鼓，病已危极，某医仍力担当，拟再进药，订方未畧，病已革矣。4、齐秉慧医案张女，寒热间作，口苦咽干，两侧头痛，默不欲食，眼中时有红影动。其家以为雷号，来寓备述，予日：非也。少阳热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆，两目昏红。予用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而廓清目中，不数剂而愈。按：此案“眼中时有红影动”亦是孔窍之症状反应，多为柴胡剂之证。5、刘渡舟医案张某某，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，兼见心悸，时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安，倍感痛苦。脉来时止而有结象。......此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂，治法：解少阳之邪，兼下上冲之气。处方：柴胡12克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大枣5枚，炙甘草6克。3剂后诸症皆安。按：此案在用小柴胡汤时有两个变通，一是加了桂枝，原因在于心悸、气上冲较为明显，故加桂枝以解表、治气上冲；二是去了人参，可参柴胡汤方后注：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。”。6、祝谌予医案李某，男，40岁。患病月余。胃纳不适，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正常。舌质红、苔薄黄，脉沉弦。血胆红：3.6毫克％，肝功能正常，胆囊造影、十二指肠引流均未发现异常。用小柴胡汤加茵陈、金钱草。服上方12剂，小便即不甚黄，胃纳增加，口苦咽干均减。原：服至18剂，诸症消失。血胆红素2.4毫克％。原方又服18剂，胆红素降至1.2毫克％，食、睡、二便如常，无任何不适。嘱病人：服原方15剂。7、俞长荣医案二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月经来患寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。迁延六七日，曾服中：数剂，均未见效。我认为热入血室证，拟小柴胡汤，用柴胡12克。时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。病家犹豫不决，复来询事我说：寒热往来，心烦胸满，非柴胡不解。并用陈修园《时方妙用：胡“少用四钱，多用八钱”一句相慰，力主大胆服用，病家始欣然而去。只服一剂，诸症均除。按：经期患感冒用小柴胡汤的机会比较多，但时人对中药剂量的犹疑实在可叹可哀。8、李克绍医案张某某，男，50岁。年初夏，发低烧。在当地治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医某大夫邀余诊。患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服2剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了三天．患者病愈，已能上班工作。按：从此案可见当今中医地位之可怜，唯有待经方来复兴。9、祝庆堂医案董某某，女，1l岁，年5月29日初诊。患者体质素弱，四天前因淋雨引起发热，服安乃近后热退而复起，成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、心下支结、呕恶频频，不能进食。西医按急性胃炎给予消炎、补液等对症治疗两天，效果欠佳。改服中药，证略同前，四日未解大便。予小柴胡汤原方重用黄芩30克，1剂而大便畅行，寒热止，呕恶减，胃脘痞痛基本消失；惟食欲仍差，体力欠佳，改用和胃安中之剂调理三日而愈。10、王成钢医案李某，男，45岁。数天前因发热恶寒，身痛，自服感冒清、板蓝根冲剂后，寒热消失，但精神尚差，头晕，不尽饮食，时欲呕吐，大便四日未解而腹无所苦，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦滑。予小柴胡汤3剂，便通呕止，汗出而愈。按：此案的关键是“大便四日未解而腹无所苦”，故未用承气汤，也未用大柴胡汤，从脉证来看津血偏虚但还未至阴证，所以据《伤寒论》：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解。”用小柴胡汤而效。