四、转换症状
转换症状是一组神经症性症状，是转换障碍（也称癔症）主要临床相，此类患者主要出现随意运动和感觉功能方面的症状或躯体主诉，提示患者可能存在某种神经系统或躯体疾病，但经体格检查、神经系统检查和实验室检查，均不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器质性损害，其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征。
典型的转换症状往往是突然、戏剧性地发生，也可很快缓解，症状常反复发作，症状的产生和发展与心理因素有明显关系。常见的转换症状包括感觉症状（例如失明、复视、麻木、感觉异常、失聪）、运动症状（如瘫痪、协调或平衡障碍、运动不能、尿潴留、吞咽困难）、癫痫样发作或惊厥。
转换症状可有以下常见类型： 癔症性瘫痪：可表现为某一肢体瘫痪或偏瘫，躯体检查不能发现神经系统损害的证据。肢体瘫痪以下肢多见，常伴有肌张力改变。肌张力增强的患者常见固定于某种姿势，被动活动时可见明显抵抗，但不符合解剖特点，常以关节为界。检查者如将瘫痪的肢体上举后又突然放手时，可见瘫痪肢体的缓慢落下，而与器质性疾病所致瘫痪的临床特点不符。癔症患者下肢瘫痪时，腿常被拖着走，而不是借髋部力量先将腿甩到前面。虽走路歪斜，但很少跌倒。当患者确信周围无人时，则可能症状减轻，慢性病例可有肢体挛缩或呈现失用性肌萎缩。 肢体震颤、抽动和肌阵挛：患者可的表现为肢体粗大颤抖，或不规则抽动，肌阵挛则为一群肌肉的快速抽动，类似舞蹈样动作。 起立不能、行走不能：有些患者双下肢可活动，但不能站立，扶起则需人支撑，否则向一侧倾倒，也有不能起步行走者，或行走时双足并拢，或跳跃移动。 缄默症、失音症：患者无法用言语表达看法或回答问题，但可以用书写或手势与他人进行简单交流，称缄默症。有些患者想说话，但发不出声音，或只能用耳语或嘶哑的声音勉强交流，此时称失音症。检查神经系统和发音器官，均不能发现器质性病变，也无其他精神病性症状存在。 痉挛或抽搐发作：发病前常有明显的心理诱因，常于情绪激动或受到暗示时突然发生，患者缓慢倒在地上或床上，呼之不应，全身僵直，肢体不规律抖动，呼吸时急时停，无摔伤或咬伤舌部，无尿失禁，发作时瞳孔大小正常，角膜反射存在，甚至更加敏感。患者意识虽似不清，但可受暗示使抽搐暂停。发作后期肢体不是松弛，而大多有抵抗或被动运动，无病理反射。发作可持续数分钟或数小时之久。
其他肌张力障碍：可表现出各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变，暗示下症状可有戏剧性改变。 听觉障碍：患者多表现为突然听力下降或丧失，电测听或诱发电位检查听力无异常。
视觉障碍：可表现为弱视、失明、管窥、视野缩小、单眼复视等。视觉障碍常突然发生，也可经过暗示治疗后突然恢复正常。癔症性失明的患者，视觉诱发电位检查无异常发现。 感觉障碍：可表现为躯体感觉缺失、感觉过敏或特殊感觉障碍。 ①感觉缺失：可表现为局部皮肤感觉缺乏，或单侧或双侧，或呈手套或袜套型感觉缺失。其范围与神经分布不相符。缺失的感觉可为痛觉、触觉、温觉及冷感觉。 ②感觉过敏：表现为皮肤局部对触摸特殊的敏感，轻微的抚摸则可能引起较剧烈的疼痛。 ③其他感觉异常：患者可感到咽部有异物感或梗阻感，咽喉部检查均无异常发现，此类症状也称为癔症球。但应注意与茎突过长引起的茎突综合征鉴别。
（王希林）
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