在这个寒冷的时节里
因为有你的
Ｂ．脑血栓形成
Ｃ．高血压危象
Ｄ．蛛网膜下腔出血
（２）单选题：某下肢瘫痪患者，经过检查肢体能在床面上滑动但不能自行抬起，此肌力应判为
Ａ．０级
Ｂ．１级
Ｃ．２级
Ｄ．３级
Ｅ．４级
（３）单选题：下列瘫痪病人的呼吸道护理，哪项是错误的
Ａ．保持室内空气流通，保暖
Ｂ．鼓励病人尽量咳嗽、排痰
Ｃ．喂食要慢，以免呛入气管
Ｄ．注意口腔护理
Ｅ．对分泌物较多而咳嗽无力者应先翻身后吸痰
参考答案：
（１）Ａ
（２）Ｃ
（３）Ｅ
知识点
概述
神经系统基本结构及功能
１．神经系统分类
（１）从解剖学方面可分为：①中枢神经系统（脑，脊髓）：分析综合信息；②周围神经系统（脑Ｎ，脊髓Ｎ）：传递神经冲动。
（２）根据神经功能不同：①躯体神经：调节人体适应外环境变化；②自主神经：调节机体其他系统器官。
２．结构与功能
（１）中枢神经系统
１）脑：①大脑：分大脑半球、基底核和侧脑室；大脑半球分额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶和边缘系统。②间脑：分丘脑和下丘脑；丘脑支配除嗅觉以外的感觉纤维；下丘脑对代谢、内分泌、睡眠、行为和情绪调节。③小脑：小脑半球和蚓部。④脑干：生命中枢，包括中脑、脑桥和延髓；病变特点为交叉性瘫痪、意识障碍、去大脑强直、定位体征。
２）脊髓：主要有传导和反射两个功能。
（２）周围神经系统
１）脑神经：１２对。一嗅、二视、三动眼；四滑、五叉、六外展；七面、八听、九舌咽；迷走、副神、舌下全。
２）脊神经：３１对。①颈８对，胸１２对，腰５对，骶５对，尾神经１对；②每对脊神经：后根—感觉；前根—运动；③依不同部位感觉障碍水平判断脊髓病变平面：乳头线—胸４，脐孔—胸１０，腹股沟—腰１；④依不同肢体运动障碍协助判断脊髓病变部位：臂丛—颈４－胸１前根结合而成，腰骶丛—腰２－骶２组成。
辅助检查
１．化验检查
（１）血液检查：①血脂、血糖—脑血管病；②乙酰胆碱受体—重症肌无力；③血钾—周期性瘫痪；④血清铜蓝蛋白—肝豆状核变性。
（２）脑脊液检查：①压力：正常８０－１８０ｍｍＨ２Ｏ；②常规、生化、细胞学及免疫学：感染性疾病的诊断和预后有意义。
２．活组织检查：①肌肉活组织：鉴别神经源性肌萎缩和肌源性损害；②神经活组织：周围神经疾病性质和病变程度，用腓肠神经；③脑活组织：脑部感染性疾病抗感染后效果不佳者。
３．神经电生理检查：①脑电图（ＥＥＧ）：用于癫痫、颅内占位病变、感染性疾病诊断。注意检查前２４ｈ停服镇静剂、兴奋剂及其他神经系统用药；前１天洗头，忌用发胶、头油定型和护发用品；不能空腹，饭后３ｈ内进行。②肌电图（ＥＭＧ）：用于周围神经、神经肌肉接头、肌肉疾病诊断。③诱发电位（ＥＰ）：脑干、视觉和体感诱发电位
４．影像学检查：①Ｘ线：头颅平片、脊椎平片；②ＣＴ：颅内肿瘤、脑血管病、脊柱和脊髓病变的诊断；③ＭＲＩ：能清楚显示ＣＴ不易检出的脑干和后颅窝病变。
５．放射性核素检查：①单光子发射计算机体层显像（ＳＰＥＣＴ）：主要用于脑血管病，尤其对脑膜瘤和血管丰富或恶性程度高的脑瘤有诊断意义。②正电子发射体层显像（ＰＥＴ）：适应于鉴别脑部病变的良恶性、老年痴呆的诊断、癫痫的定位、帕金森病病情评价等。注意检查前禁食６ｈ以上（饮不含糖温水），检查前２ｈ禁止剧烈运动，完全休息３０分。
６．头颈部血管超声检查
常见症状及体征的护理
１．头痛
（１）偏头痛：①原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍；②表现：发作性颞部搏动性头痛；伴恶心呕吐；光或日常活动可诱发加重。
（２）高颅压性头痛：①原因：颅内占位病变使血管、神经及脑膜受刺激、挤压；②表现：持续性全头胀痛；伴喷射状呕吐及视力障碍。
（３）颅外局部因素所致头痛：①眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾可缓解；②耳源性头痛：单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛；③鼻源性头痛：鼻窦炎引起，前额痛，伴发热、脓性分泌物。（４）紧张性疼痛：①无固定部位，持续性闷痛、胀痛；②常伴心悸、失眠、多梦、紧张等。
２．意识障碍
（１）意识障碍的程度：①嗜睡：浅刺激可唤醒、回答切题；②昏睡：强烈刺激唤醒，回答含糊；③浅昏迷：意识丧失，对外界刺激有反应；④深昏迷：对外界任何刺激无反应。
（２）意识改变内容不同：①意识模糊：淡漠、活动减少；②谵妄：紧张、兴奋、甚至冲动和有攻击行为。
（３）特殊类型的意识障碍
１）去皮质综合征：①表现：存在无意识地睁眼闭眼；光反射、角膜反射、睡眠周期存在；缺乏意识活动；②病因：缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤。
２）无动性缄默症（睁眼昏迷）：①表现：貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动；②病因：脑干上部或丘脑网状激活系统受损。
３）植物状态：①表现：认知功能完全丧失；反射或自发睁眼；咀嚼、吞咽等原始反射及睡眠周期存在；大小便失禁，②病因：颅脑外伤后持续１２月以上（持续植物状态）。
３．语言障碍
（１）失语症：①Ｂｒｏｃａ失语：口语表达障碍；②Ｗｅｒｎｉｃｋｅ失语：口语理解严重障碍；③传导性失语：复述不成比例受损；④命名性失语：不能说出名称，能说出用途及如何使用；⑤完全性失语：所有语言功能都有障碍；⑥失写：书写不能；⑦失读：不能阅读。
（２）构音障碍：发音含糊不清而用词正确，因神经肌肉的器质性病变引起。
４．感觉障碍
（１）感觉分类：①内脏感觉：自主神经支配；②特殊感觉：脑神经支配，视、听、嗅、味；③一般感觉：浅（痛、温、触）和深（运动、位置和振动）；④复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉。
（２）感觉障碍的临床表现：①抑制性症状：完全性感觉缺失和分离性感觉障碍；②刺激性症状：感觉过敏、过度、异常、倒错、疼痛。
（３）感觉障碍的定位：①末梢型：袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退。见于多发性周围神经病。②节段型：受累节段感觉缺失。见于脊髓空洞症。③传导束型：受损以下部位的感觉障碍。④交叉型：脑干病变同侧面部和对侧肢体感觉缺失或减退。⑤皮质型：精细性感觉障碍（形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉）。
５．运动障碍
（１）瘫痪
１）上下运动神经性瘫痪鉴别
２）瘫痪的临床表现：①单瘫；②偏瘫；③交叉性瘫痪；④截瘫；⑤四肢瘫痪：高颈段脊髓病。
（２）僵硬：①痉挛：上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力增高，呈“折刀状”；②僵直：破伤风；③强直：先天性肌强直。
（３）不随意运动：①震颤：静止性多见于帕金森病，动作性鉴于小脑病变；②舞蹈样运动：尾状核和壳核病变。风湿性或遗传性；③手足徐动：脑炎、脑脊髓炎、核黄疸及肝豆状核变性；④扭转痉挛：肝豆状核变性或药物中毒；⑤投掷运动：丘脑底核损害。如脑梗死。
４．运动障碍肌力分级
陈喵喵赞赏
