星空他们是如此与众不同

他/她不爱说话,不爱热闹,不爱看人的眼睛,我们说他/她不一样。

他/她喜欢重复,喜欢刻板,喜欢奇怪的玩具,我们说他/她不一样。

他/她脾气很坏,反应很慢,伤害自己的身体,我们说他/她不一样。

是的,他/她的到来曾令一个家庭濒临崩溃,周围的质疑声山呼海啸。公交车上爱拍打的他/她打扰了旁边熟睡的阿姨,一道厌恶的目光深深扎向了妈妈的心脏。学校里老师对他/她的表现一次次摇头,角落里,他/她玩那枚旧硬币已经有四个小时。但这个孩子可能会作画,画中有不一样的星空浩瀚;这个孩子可能会写诗,诗中也许是不一样的山花烂漫。他们每个人都如此与众不同,但却有着共同的标签——“自闭症”。

今天,我们就讲三个关于自闭症孩子的故事,他们的行为或许有些不可理解,但请让我们给予这些孩子一份温暖的目光。

诊断

过度活跃的背后是自闭

玛索是个三岁的小男孩,这家父母和小弟弟无时无刻都要忍受玛索的过度活跃。最初的三次会面,玛索从不待在原地,但注意力很集中。他跑来跑去,在父母的膝盖上不停地爬上爬下,打开没有上锁的壁橱,将里面的东西轻轻扫到地上。很快我就被两件事所震惊,一方面他总是跑向我的同事,第一时间将头靠在她的膝上,然后紧张地看着她,直到她回应了自己的目光。这时他会跑向房间的另一边,躲在我的办公桌后面。同时另一方面,他跑向我,一言不发地(因为他患有缄默症)向我展示一些小东西,等我给这些小东西命名,然后再次逃开。

第四次会面,他不再将小壁橱中的东西扫在地上,而是只拿出拼图扔在地上,甚至没有看上一眼上面图案。之后的两次会面也是如此。于是我让玛索坐在桌前,再请我的精神科同事(我们有三个人在场)坐在他身边,组织他将拼图扔在地上,然后握着他的手帮他拼图案。玛索十分专心,第一次保持安静。他看着拼图块,前两次需要别人帮助,之后就可以独立完成拼图。我们热烈地祝贺他,他欣喜若狂。

对他人目光的重复性逃避,没有得到帮助的情况下无法理解最简单的拼图游戏,也无法辨认出拼图块的形状或是上面的图案。这些让我迅速想到,玛索的过度活跃是因为无法理解客体的言语和功能。从这一角度看,产生交流的基本因素缺失,似乎可以假设产生了自闭。尽管这些最初判断已十分具有说服力,却不足以做出自闭的诊断。因此,我继续接诊索玛及其母亲,以便更加深入地研究玛索已具备的能力与能力不全的方面,并且对其周围环境进行研究。在接诊过程中,通过一系列评估,最终确诊了玛索患有自闭症,因为他持续表现出对口头言语及所在环境的无法理解。

实际上,诊断儿童是否为自闭症并非易事。首先,不同的家长对自闭症的认识不同。有的家长急于让评估人员迅速做出诊断,而有的家长则觉得孩子的早期问题都是“小事儿”,这往往需要评估人员的耐心解释,一次两次的会面并不足以确诊,但家长和早期干预工作者仍需要迅速采取干预行动。其次,诊断的过程需要足够慎重,幼儿精神病和共生性精神病等其他发育问题经常与自闭症共病,这需要极为细致的鉴别诊断。再者,不要过于依赖现有的诊断工具。比如,自闭症诊断访谈量表ADI(AutismDiag?nosticInterview)、文兰适应性为量表VABS(VinelandAdaptiveBe?haviorScales)、儿童自闭症评定量表CARS(ChildhoodAutismRat?ingScale)的使用,一定是建立在对儿童有足够了解的基础之上,所以在正式诊断前应该有多次正式或非正式的观察。

矫正

神秘的蓝沙发

欧尔唐丝四岁。一来到接待她的房间,她就选择了一张蓝色布艺小沙发,躺在那里。我们几乎是强制她离开那里,参加一些活动,然而一旦有机会,她就跑回沙发重新躺在那里,甚至睡在那里。教育工作者们感到很灰心,不知还能做些什么。太过强硬会使欧尔唐丝发狂,而温和的话语会被无视,我们又觉得直接拿走沙发太过强制。于是我建议不要再试图使她离开沙发,只是简单地让她坐起来,轻轻拉她起来,让她不能躺在沙发上,同时对她说:“不,欧尔唐丝,不要在这里睡觉,坐起来,我们玩游戏。”然后我们为她拿来一个毛绒小玩具,用小玩具轻轻摸摸她的脸或者玩些其他交流游戏。

一段时间之后,这个小玩具对她来说变得必不可少,她一来到这里就拿起它,但……她还是会躺在沙发上。我们很生气,用一种适当的语气对她讲话,拉她坐起来。她没有反对,坐了起来。又过了一段时间,她进入房中,拿起她的小兔子,走向沙发,躺下,看着走向自己的教育工作者,自己坐着笑起来。游戏得到建立并将持续一段时间,直到她能够坐在自己的桌前,参与到学习活动中。

欧尔唐丝的行为表现与心理学中的“心理理论”密切相关。莱斯利认为正常婴儿自出生起便具备某些与时间、空间、因果关系等概念相关的基本能力。年,他将这一观点命名为“心理理论”,并将其解释为对“假装”的表征与理解能力。而自闭症儿童则多在这种心理结构上有所欠缺,先天能力处于一种冻结状态,从而使表征的各个阶段在心理发展过程中停止。我们对待自闭症儿童心理理论问题的态度不应是极端化的,通过一些游戏和活动,语言或手势,以及我们的说明都可以帮助他们获得区分各种情绪的能力。

理解

索尼娅和她的硬纸板

索尼娅四岁。她患有严重的唇腭裂和人际关系障碍,在她父母眼中这些问题已经足够成为抛弃她的理由。索尼娅被一个热情宽容的法国家庭收养。她接受过两次手术,现在可以正常进食。没有什么阻止她说话,但她不会说话。她通过尖叫获取







































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