学习障碍(learningdisabilities,简称LD)指智力发有正常儿童在阅读、书写、计算、推理、交流等方面表现出特殊性的学习困难状态,多见于学龄期,男多于于女,各国发病率报道在2%--10%,推测与中枢神经功能异常及某些环境因素有关,通常靠教育指导和康复训练进行干预。
LD是一组异质性综合征,致病原因较为复杂,通常与下列因素有关:
1.遗传LD具有家族聚集性,同卵双生子同病率高,如阅读障碍(dyslexia)家系调查发现与D}XC、ROBO/、KA，DCDC2等基因变异有关。
2.语音学缺陷研究认为,嬰幼儿期的语音意识薄弱或缺陷导致语言发育落后。语音意识不良的儿童,后期学习符号与读音连接出现困难,从而发展为文字的读和写困难
3.脑解剖，LD大脑半球存在异位(ectopia)现象,且两半球对称性改变等异常。异位通常发生在神经胶质细胞及其软膜分化时期,导致神经元排序紊乱,此现象尤以大脑外侧裂、额叶中下回为多,且以左侧为多。
4.影像学，正电子发射断层扫描技术(PET)研究发现,阅读障碍患者大脑非对称性异于常人。
5.神经电生理学LD主要表现非特异性基础脑波型异常。
6.母语和文字特性影响使用表音文字(如英语)国家儿童阅读障碍发生率较使用表意文字(如汉字)国家儿童高。
7.环境因素虐待儿童发生LD频率高,家庭功能失调、父母期望过高、学校应激事件等均可导致和(或)加重儿童的学习困难，环境中铅水平过高可致儿童血铅增高,导致注意困难、易激惹睡眠困难、记忆下降以及学习困难,睡眠少或睡眠剥夺也可使儿童注意缺陷和学习困难。有报道称食品中的过高添加剂、防剂、色素等也可影响儿童神经系统功能,使学习能力受损。
美国神经心理学家Myklebust则将LD分为言语型LD(verballearningdisability,VLD)和非言语型LD(non-verballearningdisablity.,NLD)两大类,VLD包括语言理解障碍、语言表达障碍,阅读障碍、书写障碍和计算障碍等类型。DSM-Ⅳ分类为阅读障碍(readingdisorder)、计算障碍(mathematicsdisorder)、书写障碍(disorderofwrittenexpression)、不能特定的LD(learningdisordernototherwisespecified)等。
其中阅读障碍又分为获得性阅读障碍(acquireddyslexia)和发展性阅读障碍(developmentaldyslexia),前者是指后天脑损伤(如脑外伤、脑肿瘤等)造成的阅读困难,后者在国际疾病分类诊断第10版(ICD-10)中被纳入神经与行为障碍分类。
1.早期表现
自幼好动和哭闹,对外刺激敏感和过激反应;建立母子情感关系困难和养育困难。可能有说话迟、发音不准、构音障碍等,伴有啃咬指甲攻击或退缩、伙伴交往不良，语言理解和表达缺欠等。学龄前表现认知偏异,如视觉认知不良，协调运动困难、精细动作笨拙、沟通和书写困难等。
2.学校表现
(1)语言理解困难:语言理解和语言表达不良、词汇量少，构音或辅音发音困难。若伴有音乐理解困难则同时缺乏节奏感。常表现“充耳不闻”、不大理会父母或老师的话,易被视为
不懂礼貌。智测PIQ可能高于VIQ。
(2)语言表达障碍:说话迟,开始说话常省略辅音,语句里少用关系词。言语理解尚可而语言表达困难。可模仿说出单音,但无法模仿说出词组。有类似口吃表现、说话词不达意、节律混乱、语调缺乏抑扬、说话伴身体摇晃、形体动作偏多等。
(3)阅读障碍:表现为听理解差、听或视知觉速度过慢、无法注意语句的关键字或段落、无法了解书写文字单位。持笔困难、字迹潦草、错别字多;排斥读写,阅读时遗漏或加字,容易出现“语塞”或阅读太急,读同音异义字困难或经常相互混用,默读不专心,好用手指指着字行读,小学三年级以后尤为显著.
(4)视空间障碍:手触觉辨别困难、精细协调动作困难、顺序和左右认知障碍、计算和书写障碍。符号镜像颠倒,如把p视为q为d,m为w,ws为saw,6为9,部为暗,姊为妹,举与拳
等。计算时忘记计算过程的进位或错位,竖式计算排位错误,数字顺序倒,数字记忆不良。结构性障碍使视觉信号无法传入运动系统,，从而使空间知觉不良，方位确认困难。
（5〕非语言性LD右脑溶合征(theriw)hemispheresyndro社会认知困难，在人际关系和沟通方面理解困难,伴有动作发育不良，平衡能力差，精细动作协调困难,视觉空间能力欠缺，不大理解察言观色等，该型与Asperger综合征类似。
〔6)情绪和行为问题:多伴有多动、注意集中困难表现、继发情绪问题，自我评价低，不愿上学，拒绝作业，焦虑和强迫动作，严重会发展成为品行障碍类问题。
ICD-10诊断标准为:
1.特定的学习技能损害必须达到临床显著程度,如成绩不良，发育先兆(如语言发育迟缓)、伴随行为问题(如冲动、注意集中困难)等。
2.这种损害必须具有特定性,不能完全用精神发育迟滞或综合智力的轻度受损解释。
3.损害必须是发育性的,即上学最初几年就已存在,而非受教育过程中才出现。
4.没有任何外在因素可以充分说明其学习困难。
5.它不是由于视听损害所导致的。
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学业成就测验、智力测验、神经心理测验，学习障碍筛查量表(PRS)等。在韦氏儿童智力测验上根据VIQ和PIQ差异界定语言型或非语言型LD，PRS为筛查用量表,总分数60分者为可疑LD,须进一步进行检查。
LD须与精神发有迟滞、孤独症、选择性缄默症、品行障碍、注意缺陷多动性障碍和癫痫等症相鉴别。
约半数以上的LD儿童的症状会随年龄增长而自行缓解或1%-30%的患儿可能继发品行障碍和反社会行为,或导致长期社会适应不良,青春期后出现抑郁、自杀或精神疾病的风险高。
1，早期进行感知觉，运动协调能力的训练和干预。
2.教育治疗北美的常规教育倡导(regulareducationinit1l-eRE)最具代表性。REI特点是对教学方案进行分类,而非对学生做评价分类。REI强调早期训练儿童的语音意识和言语能力指导儿童学习语音解码的同时理解单词的意思,进而理解组的意思。具体方法包括:练习操作音素(发单音)、词组、提理解力以及流畅性,这利于增强大脑联结符号与语音的能力。REl从预防和治疗角度强调,北京白癜风的医院治白癜风专业医院
