同辈督导（Intervision德语，PeerSupervision英语)是同行咨询的其中一种，最早应用于教育和社会心理学领域。Intervision,这个拉丁语词汇表达了，Inter=之间，Vision=角度、看法、观点及想法。总体表达的意思是，对自己的行为、处事方法和想法进行反思，将看问题的角度转向某一特定过程或所发生的现象，并发展处新的见解和观点。它的工作重心就是寻找、扩展在临床中自己工作能力的方式方法。
首先，什么是督导？
我们说的心理督导，是指对长期从事心理治疗工作的心理治疗师的职业化过程的专业指导。大家注意，我这里说的是心理治疗师，其实也包括我们类似的心理咨询师。我们心理治疗师，在接受培训和精神心理治疗工作的期间，需要由有经验的专家进行指导，来帮助他们恰当有效地治疗病人。我们说，心理督导，它是一种有效的训练方法，也是一种必要的训练方式。心理督导是我们心理治疗师在长期的心理治疗过程当中必不可少的环节，而且是终其一生都需要接受督导。包括我们（督导师）自己在内，我们也要定期地接受督导。当然我作为督导之一，我们接受督导的方式，也是多种多样的，我下面会说到。
为什么要接受督导呢？
我们说，主要的原因是，心理治疗，它是一个实践性很强的工作，或者说它是一个操作性很强的工作。心理治疗，它是一门经验性的科学，它是基于经验的技巧和艺术，是对实践性要求极强的工作。它非常地类似于我们医疗的工作，当然，它有它的独特性。我们举例来说，大家想想看，医学生是经过五年大学培训的，但是，是不是刚毕业的医学生，他就可以独自做手术了呢？不同于其他专业的学生一毕业就可以独立开展工作。在我们医疗部门，作为一个医生的话，如果是刚刚毕业的医生，恐怕只是刚刚入门。如果没有上级医生的指导，医院里面的三级查房制度的话，这个医生，如果单独工作，是非常危险的。试想如果他上了手术台，把病人的肚子打开，血管切破了，血液喷出来了，你想想看，会是什么个结果？这一条，我想大家都可以理解的。医生一定要接受上级医生的查房，而我们的心理咨询，心理治疗督导，也类似于我们上级医生的查房。
另外一个例子，就是说我们心理咨询，或者心理治疗，也非常像我们学习开车。大家知道，开车要拿到驾照，如果我们拿驾照仅仅是在书本上面学习如何开车，而没有经过实践的锻炼，没有经过教练的指导，大家想想看，我们可不可以直接把车开上街呢？如果我们这样做了，恐怕结果是，要么自己出车祸，要么把别人轧死。这无论哪一条，都是非常危险的。所有我们说，学习心理咨询、心理治疗，以及心理咨询师、心理治疗师的成长的过程中，必须接受上级治疗师的督导。这里的上级治疗师，我们就称之为督导师。
我们说心理咨询，心理治疗，它还不完全像临床医学。我们在临床工作中，会有上级医生做示范，此时，会有很多的实习生，或者下级医生在旁边观摩。我们的心理治疗可能不是这样，尤其是我们精神动力学的精神分析治疗，往往是一对一的，旁边不允许第三者在场。这种情况之下，我们的治疗师如何学习和成长呢？那就需要事后的督导。
我们的督导有哪几种形式？
一个就是我们上级督导和同辈的督导。上级的督导是由水平比较高的督导师，对我们刚刚从业的心理咨询师的督导。这是其一。那么同辈的督导是指什么呢？那就是说同级别的治疗师之间的相互的督导。比方说，我们一群刚刚拿证的心理咨询师，自己组织一个小的组织，叫同辈督导小组，相互之间进行督导。这两种形式，都是我们督导常见的形式。
除了我们说的上级对下级的督导和同辈之间的督导之外，也还有另外的形式。比方说，我们这里存在着全职督导和临时的督导。全职的督导是一种持续的持久的，定期的系统的督导。而临时的督导，可能是短期的有针对性的，间断性的督导。这两种形式，根据我们的实际情况，由我们的治疗师来自主地选择。当然我们说，从督导涉及的人数情况来看，也还有个别的督导和小组的督导。个别的督导，就指一对一的督导；而小组的督导，就是由一个督导师，带一个督导小组，这一个小组的成员，有三到五人的也有七到八人的，也可能是十五人左右的。一般而言，这种督导小组不宜过大，一般而言不宜超过十五人。
督导究竟有什么作用？
第一，通过督导，可以帮助我们的治疗师在我们的临床实践当中，加深对我们理论的理解，并且再用我们掌握的理论，反过来指导我们的临床的实践。
第二，由我们的督导师传授我们具体治疗的技术和治疗的技巧。
第三，由我们的治疗督导师，帮助我们的治疗师，解决我们治疗师面临的一些实际的困难。我们的治疗师面临具体的案例的时候，不知道怎么进行了，遇到很多的麻烦，不知道怎么办。
第四，要借助督导的个案，帮助我们的治疗师，意识到他自己的问题，促进我们治疗师本身的成长。当然，我们督导还有另外一个作用，这个作用也往往被人所忽视，这个作用就是说要通过我们的督导，来鼓励我们的治疗师、我们的咨询师，来继续从事我们心理治疗的工作。这一点，往往为我们一些督导师们所忽略的。我们会看见我们有些督导师非常的严厉，似乎也是非常的权威。但是我们的学员，或者说我们的咨询师，在接受督导的时候，似乎都变得颤颤巍巍的了，有什么错误也不敢说了，生怕得到我们督导师的指责。这样就不利于我们治疗师的发展。
作为一个督导，要具体督导哪些内容？
首先它是一个诊断和初始访谈技巧的问题。
我们如何来接触一个来访者？初始访谈该如何进行？我们治疗师该如何和来访者谈话，并且通过这个谈话，发现他的问题，掌握我们谈话的方向。在尽快尽短的时间内，找到来访者真正的病因，或者他的问题所在，并形成一个初步的精神动力学的诊断。
第二个问题，对个案的材料如何处理的问题。
我们经常会看见我们的治疗师或者我们的心理咨询师收集了一大批的信息，面临着这个信息我们如何整合？我们怎么从这些纷繁的材料当中，掌握其中的规律？找到其中的最最重要的，有利于构成我们精神动力学诊断的素材呢？这一条，常常是我们初学者不容易掌握的，经常是我们看见，有的治疗师在汇报案例的时候，逐字逐字地，把每一次具体发生的过程全盘地写下来，但是他不知道这里面究竟意味着什么。
第三个问题，就是要理清楚，我们治疗师和我们来访者的关系问题。
我们的治疗师我们的咨询师，往往是满腔的热诚，来对待我们的来访者。在这个过程当中，他也会发现，我们的来访者，也会非常感谢我们的治疗师。这个过程随着治疗的进展，有的时候就会发现出现一些问题。比如说我们渐渐地就会发现，我们的来访者，称我们为老师，称我们为阿姨、叔叔等等。甚至开始给我们送礼了。当然了也有反过来的情况，那就是说，尽管我们治疗师，我们的咨询师，对我们的来访者是非常耐心的，非常同情，可是我们的来访者对我们的咨询师、治疗师，却充满了愤怒。我们的治疗师搞不清楚这是为什么，弄不清楚此时此刻，我们治疗师和来访者之间的关系，究竟出现了什么问题？通过督导，让我们看清这里面，病人对我们的移情是什么，我们的治疗师、我们的咨询师对我们病人的反移情是什么。我说的这个移情、反移情是我们精神动力学当中非常重要的概念。如何识别反移情，也是非常重要的。
第四个督导的内容，就是指导我们的咨询师或者是治疗师，采取什么样的策略。
形成精神动力学的诊断后，接下来我们要对来访者进行干预。我们的初学者往往不知道面对我们的来访者，究竟如何进行干预？我们该说些什么？我们从哪个方向入手？有的时候我们也知道，这个来访者对我们产生了阻抗，治疗已陷入困境，但是我们的治疗师，却不知道如何突破它。我们用怎样的办法，去突破我们的来访者的阻抗？如何让我们的治疗能够有效地进行呢？这就是需要督导的问题。
第五个常见的督导的内容，就是对疗效变化的分析和督导。
治疗过程当中会发生病情的变化。大部分的情况之下，是随着我们治疗的加强，病人开始好转了的情况。这是一。但是很多种情况，是我们的病情发生了波动，常常是病情或者说症状已经减轻了，可是在某个事件之后，症状又重新加重了。甚至是在治疗快结束的时候，我们觉得病人被我们治好了，可正当治疗师充满了喜悦，和病人讨论我们即将结束的时候，却发现另外一个现象，症状再现了。另一种情况，是在我们治疗过程当中，病人出现了一种前所未有的新的现象。比方说一贯都是准时来执行的病人，他突然迟到了，突然出现忘掉我们的治疗了。像这种的变化，意味着什么呢？当然，如果病人迟到，病人忘记了治疗，通常我们说可能都是阻抗，其实是对我们治疗师的负性移情。但是也有一种可能性，这种病人从来没有迟到，哪一天他迟到了，或者说甚至是忘记了治疗，不代表病人对我们的阻抗，可能是代表着病情的一种好转。比方说，一直是强迫症的病人，如果说他哪一次迟到了，这恰恰说明他的病情改变了，进步了。
第六个督导的内容，我们在什么时候，才能够考虑这个病人可以结束（治疗），以及在何时决定能够结束这个治疗。
这是我们在治疗当中重要的一环。
我们也会常常发现，有的时候，我们的来访者，他自己提出来，我的病已经好了，我的症状完全消失了，我们现在可以结束了。我想问问大家，是不是我们的来访者说，他的问题解决了已经好了，就真的意味着病人的病情就真的好起来了呢？显然不是的。我们的来访者说他的病情好了，他要离开了，其中很有可能就是一种阻抗，这种阻抗，我们有个名称叫做什么呢？叫做逃入健康。逃入健康这个词和逃入疾病这个词是相对的。当病人在现实生活当中遇到了强大的压力的时候，他会以疾病的方式，就是说以逃入疾病的方式，来回避现实的压力。一样的，在治疗的过程当中，当病人的阻抗太强的时候，即将面对他核心的潜意识冲突的时候，病人也会选择“我已经了好了，健康了”的方式来逃离我们的治疗。
第七个督导内容：对治疗过程当中涉及到的相关的法律、相关的伦理问题进行了督导。
这条同样至关重要，通过这些督导，可以避免我们一些不恰当的行为，也让我们在法律相关的规定和隐私保护之间，找到一个恰当的平衡点。当然我们还要注意，帮助我们的治疗师，来学会我们如何避免和处理所谓的双层关系。也要学会找到一个恰当的时间，找到一个合适的方式进行转诊或转介。
督导和治疗有什么区别？
我们说督导和治疗它是有区别的。
首先我们从对象上面来看，我们治疗的对象是病人，是我们的来访者。但是我们督导的对象，是我们的治疗师、是我们的咨询师，是我们的同道或者是我们的学生，他是一个正常人而不是一个病人。
第二，我们从内容上面来看，从督导来说，是帮助我们治疗师，如何来理解他的病人，以及帮助他来帮助他的病人。而我们治疗是帮助我们的病人理解病人他自己，这是不一样的。从方法上面也是不同的，我们从督导来说，是说借助案例中的问题帮助我们治疗师认识他自己的问题。提醒我们治疗师进行自我的反省，或者提示我们治疗师需要做个人体验。而在我们治疗的过程当中，我们就是对来访者、对病人进行治疗。当然还有一个差别，从我们的形式上说，如果是小组督导的时候，我们对治疗师出现的问题，我们常常是点到为止，因为它是一个小组的环境而不是一对一的环境，在个人体验的时候，那就不一样了。个人体验督导的时候，我们可以对个人体验者进行认真的探索，和进行认真的讨论。
我们如何选择一个优秀的督导师？
首先，他自己需要是一个优秀的治疗师，他必须有着丰富的临床经验。
大家想一想，如果他自己从来没有经治过病人，没有自己做的具体的病例，他怎么能够去给别人进行督导呢？
第二，这个优秀的治疗师，他本人必须是具有心理学和心理治疗的专业知识的，而且是掌握了丰富的知识的。
想想看督导对这些专业理论都是一知半解的，以其昏昏，使人昭昭，那是不行的。
第三，要求我们督导师最好是有医学的背景，尤其是有我们精神病学的知识。
为什么这么说？因为大家知道，心理疾病，它属于医学的范畴。心理疾病，它有很多的症状，这些症状，往往都是我们医学上常见的症状。比如说头昏、头疼、背痛等等。这些症状，首先要排除他是不是由躯体疾病所导致的，这一条就需要我们有我们医学的背景知识，我们这些心理的症状有轻、有重，当有些症状比较重的时候，甚至达到了精神病情障碍的时候，作为一个精神科的医生，他就能够比较容易区分，哪些属于重性精神病的范畴，哪些属于轻性精神障碍的范畴；以及如何来鉴别我们的来访者是一个重性精神障碍还是一个轻性精神障碍。面对有些自杀言行的人，我们如何来判定，他是否有自杀的风险呢？以及有多少攻击他人的风险呢？这些都要有我们精神科的专业知识。
第四，我们希望我们的督导师他自己本身要有丰富的教学的经验。
督导师就像一个老师，有经验了他才能更好地传授他的知识，我想这一条，大家都是容易理解的。如果我们的督导师曾经在大学工作过，那就是更好。因为他在大学里面一定要讲授课程，传授他的知识。这些在教学过程中形成的经验，也是相通的，有了大学的教学的经验，自然而然在我们的督导过程中，就可以更好地应用。
第五，要求我们的督导师，也要能够熟悉相关的法律和心理治疗的伦理规范。
大家想想看，我们的临床工作，是针对我们的来访者的。我们也知道心理咨询师，心理治疗师，他有他的适用的范围的。但是我们要知道，我们的来访者，他的前额上面没有写着，我这个属于重性精神障碍，还是属于轻性精神障碍的，我是需要住院的。没有这种说法的，这都是靠我们判断的。我们判断的同时，就需要掌握相关法律的知识，哪些情况下，是医院，或者说医疗机构治疗的，哪些能够留在我们这里。
第六，就是说他自己接受过专业的督导的培训，并且具有丰富的督导经验。
督导和我们的治疗还不完全相同，督导有督导的特点。要做好一个督导师，他自己还要经过一个督导的培训。从来没给别人进行督导过，和一个经常做督导工作，这两个的效果肯定是有区别的。
还有些特点也很重要，比方说如果我们的督导师是否能够有自己独到的见解，是否有自己的绝活。如果我们的督导师，还能够有抱持、接纳的态度和处惊不变的能力，那是最好不过了。如果督导师也有良好的医德和口碑的话，那这也是我们选择的一个重要的参考标准。
以上是我说的一个优秀的督导师，应该具有哪些特征。当然我说的这些特征，并不是每个督导都具备的，大家可以根据自己的情况，做一些选择。选择自己合适的心理的督导师。
同辈督导，有哪些优点和缺点？
我们说同辈督导有它的优点，这个优点主要表示在经济、平等，以及可获得性等等。经济是因为都是我们同辈，他不需要为这个督导付出额外的督导费用。平等，是说大家都是咨询师，都是平等的。正因为平等，大家都可以站在同一个起跑线上，大家都可以说出自己的观点。同辈督导最大的优点就是可获得性，只要我们同一个城市里面，有相应的咨询师，就可以组成一个同辈的督导小组了，比较方便。如果是找一个好的督导师，目前的情况之下就比较困难。大家知道我们注册心理咨询系统的督导师也不过只有多人，很多城市还连一个督导师都没有。也是因为以上这几个特点，导致我们同辈的督导小组，还有另外一条优点，就是有利于我们自己更好地发挥自己的主观能动性，这里面没有权威，大家可以充分地表达自己学习的观点。正是这种自由的表达，有利于自己的思维的发展，有利于形成自己独特的风格。
同辈督导小组，也有它的缺点。它的缺点主要体现在，一是不够专业。大家知道，他既然是初学者，他就缺乏我们前面所说的经验、实践、理论等等。大家都是初学者，因此很可能都不够专业。另一个问题，同辈督导可能缺乏权威。正是缺乏这个权威，我们常常得不到一个明确的结论，究竟我们该怎么办。当然我们的同辈督导还有另外一个可能性，就是说假如说我们的同辈督导小组当中，有一个特别自恋的，具有破坏性的这样的人物，可能会导致我们的整个小组走向歧途。这是我们同辈督导小组的不足的地方。以上供大家参考。
同辈督导中的角色及其职责？
主持人，将注意讨论过程中的时间、结构、纪律的规范。Ta的工作是
负责维持本次讨论的流程和时间
注意和维持督导规则和各个角色的任务
维护督导中相互平等尊重的交流方式、要强调讨论案例的方式不是教导、评价式的
在出现不必要的、超过与案例本身相关的问题时引回话题
案例带来人，应尽可能生动形象地、具体实际地描述案例，以便于其他参与人可以从其角度更好的理解。Ta最优先描述的应是在情景发生时病人Ta对自己和对病人的治疗期望的反应和当时双方的行为，在情景发生时那些在脑中最活跃的想法、感觉、音乐表现和身体反应。
建议人，（除带来人和主持人的其他参与者）要在同辈督导中积极的提出和分析针对此案例的问题，表达自己对此问题的反思以及给出反馈。为了能更好的系统性地理解和帮助带来人，要按顺序根据以下几步进行：
1.倾听
2.提问
3.探讨建议人请求/困扰的问题
4.提出解决方法
为了保证督导效果，参与者的本职工作内容中应有着共同的联系，还要共同保证一个有着平等级别的和平等权利的团队合作。这就意味着，所有成员都可以携带各自存在的问题来参与，每个人都是有责任去注意在参与时“给予”和“获得”的比例关系的。因为在所有参与者的责任都是平等相同的，所以每个人都应尊重及保证自己在过程中的角色任务，遵守发言规则，保证本次小组的进行。
同辈督导规则
阶段
内容
时间
1案例介绍
案例带来人向小组介绍案例的大概情况。其他小组成员在这个阶段只是倾听以及观察这位案例带来人。
10分钟
2提问阶段
如果对案例还有不清楚的地方其他小组成员可以此时可以向案例带来人提出问题并马上获得回答。
－这个阶段提出的是以案例基本信息为主的问题（例如来访者年龄，家庭背景，治疗目的，治疗时间等。以便更清晰地了解案例。
5分钟
3思考案例
小组成员开始共同思考这个案例。案例带来人在这个阶段保持缄默，仅仅是倾听以及观察小组如何思考这个案例以及他们的反应。
－对于在当前治疗情况产生的联想,可以是感知（perception），想法，感受（feeling），内心产生的画面以及想象(phantasy)。哪种信息会引发我害怕或高兴的感受？在倾听的时候我觉得无聊或者走神了吗？什么激发了我的想象？我有没有跟此案例看似完全无关的联想？等等。
－认同（identification）:作为...我会认为／感觉...我跟案例中的哪一位最有认同感？为什么？
10分钟
4回应阶段
案例带来人对小组成员做出的思考和联想做出回应：哪些意见以及联想对Ta自己最有意义。在这个阶段其他小组成员保持缄默。
5分钟
5寻求解决方案
小组一起寻找和发展解决的可能性。在这个阶段案例带来人保持缄默。内容可以是：
－具体的解决方案，有益的提示和建议。
－打开假设的空间，推测哪个变化会产生怎样的效果。
10分钟
6总结阶段
案例带来人反馈给其他人Ta会采用哪种解决建议以及这次通过小组工作获得了什么新的见解。在这个阶段也会总结仍未找到答案的问题以及有待解决的问题以及困难。
5分钟
注：这里借鉴了柏林音乐治疗学院的同辈督导规则。
看到这里，大家应该对心理咨询及心理治疗的同辈督导小组有了进一步的认识吧，欢迎大家积极报名参与！也别忘了以后收到案例简报后自己提前做些准备（比如了解病理和自己的解决办法），以及大胆的带来你的问题哦！
END
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