近日，我院头颈胸神经外科成功开展首例枕大孔减压+小脑扁桃体部分切除+枕大池重建术，标志着我院在神经外科专业疾病治疗技术方面有了进一步的提升，不仅填补了我院该项技术空白，也填补了我区该类疾病手术治疗的空白。
术前
患者李女士（化名），38岁，因“头晕伴眼震3年，加重1年”入院。李女士说，她3年前无明显诱因出现头晕伴眼震，伴有视物不清，偶有项部疼痛，间断止疼药物治疗效果差，卧床休息后可缓解，偶有恶心，无呕吐。入院后头颈胸神经外科医生对患者进行了细致的检查，多次对比过往影像资料，查找病因，结合核磁检查，做出小脑扁桃体下疝的诊断。经家属同意，头颈胸神经外科团队决定为患者实施切除手术。
为保证手术安全，头颈胸神经外科针对患者病情多次进行讨论，针对术中可能出现的各种情况，制定了精准手术方案。同时对患者的术后康复做好了充分准备。
术中
患者接入手术室后，在麻醉科的全力配合下，头颈胸外科医生为患者进行手术。手术进展顺利，打开并松解蛛网膜，释放枕大池脑脊液，成功切除双侧下疝远端部分小脑扁桃体，打通脑脊液循环通路，取自体筋膜及人工硬脑膜扩大修补后颅窝硬膜。
手术后，经过医护团队的精心照顾，患者病情平稳，切口情况恢复良好，头晕症状较前明显缓解，查体眼震及闭目难立征较前好转。
科普时间
啥叫小脑扁桃体下疝？有一个形象的比喻，叫做“红杏出墙”的小脑，让脊髓承受不住生命之重。这种病又称Chiari畸形，是小脑和脊髓连接部的一种先天性发育异常。小脑的扁桃体不在原来的位置了，从脑袋里掉出来了，掉到了椎管上，压迫了脑干等重要部位，进而导致一系列症状。
这种病的患者，会出现头痛、眼球震颤、看东西有重影、走路不稳、口齿不清、吞咽困难等等。头痛也分为两种，一种是后脑勺或上颈部钝痛，另一种是后脑勺上的阵发性疼痛，一般在用力咳嗽时出现。
小脑扁桃体掉到了椎管后，就像一个塞子一样堵在那里，使得脑脊液不能下流到脊髓中央管，导致脊髓空洞的产生。严重时会导致这类患者出现上肢或肩颈部疼痛，没有了痛温觉，也就是说即使是烫伤也没有感觉。此外还可能会发生肌无力，肌痉挛，异常出汗，大小便异常等等。
红色部位就是“出轨”的小脑
俗话说，“病来如山倒，病去如抽丝”，不过小脑扁桃体下疝畸形恰恰相反：TA的发病比较缓慢，通常一开始小脑压迫可能并不明显，随着时间久了，压迫位置越来越深，症状越来越明显、越来越严重，甚至会突然有一天出现全身瘫痪，或危及生命。
然而，要真正治愈这种疾病，就得需要手术治疗。由于手术区域位于脑干和颈髓周围，脑干是人的生命中枢，颈髓把脑发出的命令传递给下部脊髓，最后传递到身体各部位。必须要精细操作，因此手术对医生的技术水平有较高的要求，手术全程需要在显微镜下精细操作两个多小时，医生需要高度集中精神，保持固定的姿势，精神不能有丝毫的松懈，一但发生损伤都是不可逆的，此例手术的成功正体现着我院头颈胸神经外科技术的日益娴熟，也为广大脑疾病患者带来了福音。
头颈胸神经外科
