患者为一名7岁，27kg女童，由于1个月的笨拙和进行性加重的步态障碍就诊。父母报告患儿入院前2周开始出现头痛，入院前1周出现恶心呕吐。入院神经检查显示辨距不良、双上、下肢肌张力增高，运动不良。磁共振成像显示5cm×4cm×3cm的中轴病变，小脑蚓部和其下第四脑室受压，诊断为髓母细胞瘤。在手术前一天，在儿科ICU放置脑室引流。手术当天，外科手术暴露和肿瘤切除术在俯卧位平稳进行。
全身麻醉诱导用药为：30mg利多卡因、mg丙泊酚和30mg罗库溴铵。总手术时间约6小时，药物输注时间为5小时，30分钟为丙泊酚，5小时45分钟为瑞芬太尼。丙泊酚给药范围为50至μg/kg/min，并在手术结束前15分钟完全停药。瑞芬太尼峰值注射速度为0.2μg/kg/min，手术完成后立即停止，并将患者置于仰卧位置。然后将芬太尼滴定至每分钟15至20次呼吸的呼吸频率。
麻醉恢复时，患者血液动力学稳定、自主呼吸，潮气量大于8mL/kg，但无反应。通过4次重复神经肌肉测试进行了确认。通过捏住耳朵和指甲床并通过胸骨擦拭刺激患者。患者能定位疼痛，但对指令无反应。有上肢的间歇性屈伸，发展为上下肢强直阵挛运动。无法确认这些运动为癫痫发作。她未接受过围手术期的任何抗癫痫药物治疗。发作间隔2分钟，自行停止。所有麻醉药物停药后，患者的精神状态保持不变30分钟。患者被转运至放射科进行头部电脑断层扫描，未发现任何明显的颅内发现。随后放射科转入儿科ICU。
三个小时后，患者在ICU内拔管。未出现癫痫样表现。尽管患者能够遵循简单的指令，但仍然有语言障碍，运动迟缓且异常。术后第3天，患者语言障碍有所恢复，能够遵循更多的命令，并能够自主进食。然而，运动和语言仍然迟缓。手术后数月，患者一直接受语言治疗和康复训练。
讨论神经机能联络不能是CMS病理生理学的重要概念，CMS可能是一种神经机能联络不能的大脑皮质言语区域由于对其发送传出信号的小脑结构的损伤而瘦损。CMS突出了小脑在执行功能，以及传统上认为在大脑皮层中单独进行的高阶认知领域的调节中的重要作用。此外，术后水肿以及血管痉挛也可能是重要的病因。
CMS的治疗主要为包含多个学科团队的密切康复训练、支持治疗。然而，对于采用何种具体的治疗目前仍缺乏共识。目前未能发现任何关于麻醉与CMS相关性的研究文献。
医博士编译自：ChaoJY,LiuC,ShettyN,etal.PostoperativePediatricCerebellarMutismAfterPosteriorFossaSurgery:ACaseReport.AACaseReports.;8(8):-.
作者：Maxine
来源：医博士
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