患者男性，63岁，既往曾有精神分裂症、癫痫、创伤性脑损伤及卒中病史。
在一次类似癫痫的发作之后，患者于近5天内表现为渐进性加重的行为紊乱：连续数小时保持坐立姿势，凝视但眼神空洞，不睡觉，不吃饭，向后倒退着走，不顾个人安全地冲上街道。
患者既往服用奥氮平控制精神分裂症效果良好，但从年起，患者即不再服药。年，患者曾经历一次大卒中，残留失语及吞咽困难；在卒中之前，患者还曾有过癫痫发作。
在去急诊室的路上，患者双目圆睁，紧紧地盯着周围，表情扭曲怪异，在平车上漫无目的地上下挪动身体。询问患者问题时，患者以“啧啧”和“外科”这样的词汇随口回答，并且不停地重复相同的词汇，直至被打断。患者先前已在服用苯妥英mg，3次/天，医生又给他新开了左乙拉西坦mg，2次/天，以预防癫痫再次发作。为应对患者在等待医疗过程中出现的激越行为，精神科新开了奥氮平。此时，鉴别诊断包括癫痫、卒中、感染及精神分裂症的急性失代偿发作。
患者很快接受了内科诊疗，检查了全血细胞、血生化、尿常规、尿毒理学筛查、肝功能、维生素B12、叶酸、HIV、梅毒螺旋体及血氨等项目，但没有一项结果可解释患者目前的症状。头部核磁共振提示左颞枕叶及双侧额叶面积不等的胶质增生，与先前的脑外伤及脑梗死一致。
看过病人后，神经科医生提出，患者存在言语缺乏，词汇重复，对问话回答不适切等症状。因过度镇静，医师在1天之后停用了左乙拉西坦，沿用苯妥英，同时建议神经科随访。
在医院的前3天，患者的行为仍相当混乱，但能够遵从简单的指令，对封闭式问题可给出“是”或“否”的回答，尽管回答仍显随意和不可靠。为了应对激越症状，患者每天服用两次奥氮平，每次10mg。
在诊疗过程中，患者被转至精神科，每天睡前服用20mg奥氮平以治疗精神分裂症。然而在服药后，患者的症状并无显著改善。两周之后，患者进食减少，体重下降，缄默，出现古怪的运动行为，伴随额叶释放征的出现。他在自己的身前无目的地挥舞手臂，似在凭空摸索眼前的空气或者窗框，以及捏挤自己的腿部。
神经科再度前来，考虑苯妥英中毒，但患者的表现并不像舞蹈症动作，苯妥英血药浓度也在正常范围（16.1mcg/mL）。根据患者的症状，同样可除外非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）。
诊断紧张症
诊疗经过患者的临床表现高度疑似紧张症。Bush-Francis紧张症评定量表（BFCRS）14个初筛条目中，患者在兴奋、凝视、做鬼脸、刻板行为及作态等均有得分，总分为8分。医师原计划给予患者苯二氮卓注射治疗，但患者坚决摇头拒绝，遂予口服苯二氮卓类药物治疗，临床效果很快显现。医生旋即在24小时内减停奥氮平，劳拉西泮每天三次，晨6时2mg，中午12时1mg，下午3时1mg，连续7天。患者奇怪的运动行为几乎消失，变得更加专注；应答适切及迅速，可以在不重复词汇的情况下说2到3个词的短句；食欲较前改善，体重稍有增加。1周后，医生减停了劳拉西泮，将患者转入康复病房以进一步调理。
讨论针对紧张症的病理生理学有许多假说，包括运动通路及神经递质的紊乱，但目前仍不甚明了。研究显示，基底神经节、丘脑、皮质联结、GABA、多巴胺D2受体均与该病的发生有关。
代谢、毒素、神经病变及精神因素均可造成紧张症的发作。该病的治疗与其他很多精神障碍不同，苯二氮卓类药物效果良好，而抗精神病药常常会加重病情。该病常常被分为两个亚型：“迟滞-麻木型”和“兴奋-谵妄型”，还有一种恶性情况较为凶险，以急性兴奋、谵妄、高热、自主神经功能失调和肌肉强直为主要特征。
DSM-IV-TR对紧张症的诊断做了限定，如由于躯体情况或心境事件发作而造成，或者作为精神分裂症的一个亚型等，而一些研究者认为，紧张症应独立构成一诊断实体，设置特异性的诊断标准。
目前有很多用于评价紧张症的量表。自年被开发制定后，前文所提到的BFCRS已成为紧张症研究中最常用的量表工具。这一量表共包含23个条目，前14个可被用于初筛。存在两个及以上条目即可诊断紧张症。大部分医师也认为，尽管紧张症存在40个以上的运动征象，只要满足两个以上即可做出临床判断。
类似的症状也可能发生在以下临床状况中：卒中、僵人综合征、恶性高热、闭锁综合征、运动性缄默、非惊厥性癫痫持续状态及帕金森病。令人感兴趣的是，恶性综合症（NMS）和5-HT综合征（SS）似乎是紧张症的变异形式。NMS发生在使用抗精神病药物时，而除了消化道症状之外，NMS与SS的表现也确实相当类似。
尽管目前尚无评价紧张症治疗的大规模研究，但临床经验及既往文献一致提示，电休克疗法和/或苯二氮卓类药物治疗可有效降低该病的死亡率。恶性紧张症对ECT的反应更好，除此之外的其他类型，苯二氮卓类药物效果更好。若给予急性治疗，紧张症短期预后良好，症状往往在给予劳拉西泮之后24小时内即得到改善。然而，若未被识别，漏治误治（如持续使用抗精神病药物），临床情况可能恶化，发展为恶性形式，造成不可逆转的损伤甚至死亡。长期预后取决于紧张症的病因及症状学，存在自主神经功能失调、高热、谵妄等症状的患者总体预后相对较差。
结论紧张症是一种相对常见、但易误诊误治的临床情况。识别该病存在挑战性，一旦被忽视，该病可能造成严重后果。苯二氮卓及ECT治疗效果良好。临床医师应加强对该病临床表现的识别，了解鉴别诊断及治疗。对于存在器质性脑损伤或严重躯体疾病（联络会诊科）、潜在严重情感及精神病性障碍（精神科住院患者）及紧张症病史等危险因素的患者而言，紧张症的筛查不应忽视。
信源：A63-Year-OldManwithMotorandBehavioralDisturbances，SindhuraR.Reddy,DO;JoannaS.Gedzior,MDPsychiatricAnnalsFebruary-Volume44·Issue2:67-69DOI:10./-0205-02