第一章什么是选择性缄默症
选择性缄默症SelectiveMutism（SM）是儿童社交焦虑症childhoodsocialanxietydisorder和社交恐惧症socialphobiadisorder的一种表现形式。大部分的诊断年龄在5岁左右（我的女儿是四岁半）上Pre－Kindergarten或Kindergarten的时候发病的。
选择性缄默的症状：1.最主要的症状是开始上学校或幼儿园时，超过1-2个月不说话；2.没有智力和语言发育的问题，甚至智力超前，在家说话没有任何障碍，有的显得外向，说个不停(chatterbox)；3.一些在校外环境会说话，一旦到了学校大门，就像有一个开关，完全变了一个人，有的甚至和父母都不说话；4.在学校常有1-2个朋友替他/她说话，如果没有，甚至上厕所都会有困难；5.在学校和老师没有直接交流，眼睛不能正视老师。
选择性缄默在美国的诊断：
SM的最初发现者往往是班主任老师，之后，学校测评Evaluation、学校心理学家schoolPsychologist或者儿科医生Pediatrician可以确诊，但大部分儿科医生没有经验，也不知道孩子在学校的表现，完全靠父母的转述，但需要吃药的孩子一定要看儿科医生，并转诊儿科精神科医生。根据程度的不同，需要学校老师、家长、语言治疗师speechtherapist或languagephathologist、儿科或学校心理医生、儿科医生、儿科精神科医生中的两个以上的配合治疗。由于美国SM的发病率不到1%，大部分老师、儿科医生、儿科心理医生和儿科精神科医生都没有经验。很多孩子因此而延误了最佳干预和治疗时机。亚裔孩子在美国的SM发病率远高于其他族裔。
在确诊之前，SM的孩子很小就会有一些焦虑的症状，但一般没有超出正常范围，因此，当老师反映这个问题时，大部分家长会是一头雾水，不知如何应对。这张我的孩子在幼儿园拍的照片（女儿2岁），给了我最早的暗示：女儿有焦虑的问题。相比之下，对待陌生人和镜头儿子非常放松。其他SM的家长也有类似的体验，很多孩子到了小学，在学校拍照片时，仍然是这种面无表情的焦虑状态。
在她能够和PreK老师交流后，仍然很难让陌生人为她拍照。这张是我在旁边逗她时拍的，她不能直视镜头和摄影师，肢体语言仍然显示了焦虑。
她的百天照没有任何焦虑的迹象。
选择性缄默在美国的预后：
1.在校期间不能自己好起来，不经治疗，上了高中还会如此，成年离开学校的环境后，有可能自愈，但很多潜能得不到最大发挥；
2.早诊断、早干预和适时药物治疗完全可以治愈SM。
选择性缄默程度因人而异，有轻有重。比较重的一个女孩，和约到家里玩的朋友都不说话，只可以点头摇头。我女儿对任何到家里来的人都说话，相对症状轻一些。
