某幼儿在幼儿园上中班，在班上常常独自一个人玩玩具，当别的小朋友想跟他一起玩时，他不愿意，只是摇头摆手，也不说话。但根据家长反映，该幼儿在家里和熟悉的亲友面前有说有笑，言语自如，跟在幼儿园简直就是两个样。医院进行智力测试，并无发现异常。家长为此困惑不解。
行为表现
选择性缄默症是指已获得语言能力的孩子，因为精神因素的影响，在某些特定场合保持沉默不语。如在学校里不讲话，但在家里讲话。这种心理问题多在3-5岁时起病。一些研究显示女孩选择性缄默症患者稍多于男孩，比例为2：1。我国文献中只有零星的个案报道或在综述文献中提到，尚无流行病学研究。由于我国人口基数大，选择性缄默症虽比较少见，患儿绝对数也很大。
形成原因SM的病因尚不清楚，可能有以下几点原因：心理障碍
有专家甚至认为SM就是忧虑症的一种类型，SM应该被称为儿童社会恐怖症，SM患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。SM和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗SM有效。行为障碍行为学家认为SM是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题，是一种“以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。也就是说，缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。
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心理治疗
是最早应用于SM的治疗方法，目前仍广泛应用于SM的治疗。心理学家认为SM是一种心理疾患，是社会恐怖症的一种表现类型，躯体或精神创伤是SM的根源，主张精神分析，心理治疗。心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的，强调个体化治疗，具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。心理医师从个案研究及经验，认为心理治疗是有效的，但心理治疗是一个长时间过程，个案研究无法摆脱SM自然康复因素干扰，不能证实心理治疗是否真的有效。行为治疗行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。SM是一种行为障碍，常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子，因此需纠正行为方式。研究显示行为治疗可以帮助患儿调节情绪，克服急躁和焦虑，纠正处理问题的行为模式。
家庭治疗包括家庭教育和家庭游戏。家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系，加强家长对SM的认识，给患儿创造一个适宜的家庭环境，减少粗暴的呵斥，增加善意的鼓励，如患儿主动与客人交流包括（眼神、手势、躯体姿势、言语等）时给以适度的鼓励，不强迫患儿说话；家庭游戏，邀请患儿的朋友、同学来家中做客，同患儿一起做游戏，让患儿在熟悉的环境中，同他们进行交流。
学校和社会环境的参与和支持给患儿创造一个良好的环境，多鼓励患儿讲话，不取笑其言语障碍，不恐吓捉弄等。课堂上：最初鼓励患儿参与集体回答，回答人数逐渐减少；鼓励患儿单独和老师交流，提前准备要回答问题，然后小范围内由患儿单独回答，老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题，逐渐将范围扩大。药物治疗在过去十几年中，对抗抑郁药物治疗SM进行研究，认为药物治疗有效。一般不把药物治疗作为首先的治疗方法，但是如其他方法效果不好，药物治疗可以加入到治疗方案中来。综合治疗
由于SM病因还不十分清楚，可能为多因素所致。各种方法都有不同的疗效，因此目前SM治疗多采用综合治疗方案，包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗、学校社会支持和可能的精神药物治疗。
抽动症行为表现
抽动症指局限于身体某一部位的一组肌肉或两组肌肉出现抽动。表现为眨眼、挤眉、皱额、咂嘴、伸脖、摇头、咬唇和模仿怪相等，多见于5岁以上的儿童，男孩多于女孩。
形成原因习惯性抽动的病因较多。有的起始时，由于某些部位的不适感，产生保护性或习惯性的动作而固定下来，如眨眼动作，可因眼结膜炎或异物进眼引起；皱眉、皱额可因戴帽过小或眼镜架不适合引起；摇头或扭颈，可因衣领过紧等引起。以上原因去除后，动作本身虽已失去合理性，可是由于在大脑皮层已形成了惰性兴奋灶，因而可反复出现抽动动作。此外模仿别人的类似动作、心理刺激和躯体性疾病，也可以诱发本病。常见的心理刺激因素有：（1）受惊吓，如突然受到狗的袭击，过马路时几乎被车压伤等；（2）慢性焦虑不快，如父母不和，父母长期生病，母亲又生了孩子，分散了对患儿的宠爱等。常见的躯体因素有：急性扁桃体炎、上呼吸道感染等以及其他急性病症。
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心理转移法抽动障碍的症状一般在紧张着急时加重，放松时减轻，睡眠时消失。因此，当儿童抽动发作时，不要强制其控制，最好采用转移法，如发现患儿抽动明显时，可让他做一些自己喜欢的游戏。
认知支持疗法儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而自卑，他们不愿出头露面，社交退缩。越紧张自卑，症状越严重，症状越严重就越紧张自卑，患儿在这种恶性循环中感到痛苦。所以，最好的办法就是打破恶性循环，通过在心理医生指导下，父母与儿童一起分析病情，正确认识油动症状的表现就象躯体感冒发烧一样是一种病，并不是坏毛病．逐渐增强克服疾病的信心．消除自卑感。事实证明这是促进疾病康复。避免对儿童心理发展受到影响的有效方法。
石家庄市妇幼保健院心理门诊
工作范围：
儿童及青少年心理
孕产妇心理
一般成人心理
更年期心理
