认知功能障碍是阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD）的核心症状，神经心理学评估能够客观反映患者的认知功能是否受到损害、损害的程度以及损害的特征，是临床上诊断认知功能障碍和痴呆的重要环节。认知功能的神经心理学评估应包括以下部分：
一、总体认知功能评价
通过对总体认知功能的评估能较全面地了解患者的认知功能的状态、认知功能障碍的特征，对认知功能障碍的诊断和病因分析具有重要的作用。
1、简易精神状态检查（mini-mentalstateexamination,MMSE）是国内外应用最广泛的用于AD及其他认知功能障碍的筛查量表，共有11项认知功能，涉及定向力、注意力、计算力、记忆、命名、复述、理解力（口头及文字）、书写与空间结构能力等，总分30分。MMSE对识别正常老人和痴呆具有较好的价值，但对识别正常老人和轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment,MCI）以及MCI和痴呆的作用有限。依据不同教育程度作出的划界值为文盲组17分、小学组20分、中学及以上组24分，低于划界值为认知功能受损。
2、蒙特利尔认知评估（Montrealcognitiveassessment,MoCA）含8个检测维度，包括视空间和执行功能、命名、记忆力、注意力、语言、抽象能力、延迟回忆与定向力，总分30分。中文版MoCA多数以26分作为认知功能障碍出现的划界值，受教育年限≤6年者总分减去1分。
阿尔茨海默病评估量表认知部分（Alzheimerdiseaseassessmentscale-cog,ADAS-cog）共12个条目，包括语词回忆、命名、执行指令、结构性练习、意向性练习、定向力、词语辨认、回忆测验指令、口头语言表达能力、找词能力、语言理解能力和注意力，分别从记忆、语言、操作能力和注意力四个方面评估认知功能。评分范围为0-75分，分数越高，表示认知功能受损越重。ADAS-cog可用于评定AD患者的认知障碍的严重程度及治疗前后的变化，常用于轻中度AD的疗效评估。中文版的ADAS-Cog总分15.5分可作为AD与正常值的划界限。
二、各认知领域评价
1、记忆
记忆指信息在脑内储存和提取，包括编码、储存和提取3个基本过程。记忆可分为工作记忆（对信息进行暂时性加工储存）、情景记忆（有关生活情景的实况记忆）、语义记忆（对词语意义和一般知识的记忆）和内隐记忆（不需要有意识记而获得的技术、操作程序等）。
AD患者由于海马-内侧颞叶萎缩而损害信息的储存，患者出现严重的情景记忆障碍，而且线索提示和再认不能改善记忆成绩。对情景记忆的检查主要通过学习和延迟回忆测验，如Rey听觉词语学习测验、California词语学习测验、WHO-UCLA词语学习测验、韦氏记忆量表逻辑记忆分测验等，检查内容包括瞬时记忆、短时延迟回忆、长时延迟回忆、长时延迟再认等。不同测验联合使用能反映记忆的编码、储存和提取3个基本过程，揭示记忆障碍的特征，为认知障碍的鉴别诊断提供帮助。延迟回忆对区别轻度AD和正常老人的正确率达90%以上，而且能够预测临床前AD转化为AD。AD患者也存在语词记忆障碍，但晚于情景记忆障碍。语词记忆的评估包括语言流畅性、图片命名、词和图片的定义等。
2、执行功能
评价AD患者执行功能常用的方法包括连线测验B（TrailMakingTest,TMT-B）、Stroop色词测验C（Stroopcolor-wordtest,SCWT）、语义相似性测验（similaritiestest,ST）、额叶功能评定量表（frontalassessmentbattery,FAB)。
TMT-B要求被测试者按顺序交替连接25个数字和字母。鉴于我国人群对英文字母掌握程度的差异较大，国内郭起浩教授等将原版中的数字包含在正方形和圆形两种图形中，要求受试者连接数字时在两种图形间交替进行，制定了中文版TMT-B。完成的时间越长，表示认知障碍越严重。TMT-B在正常老人、AD危险人群和AD患者的平均得分分别为秒、秒和秒。
SCWT-C是将黄、红、蓝、绿4种颜色的字由黄、红、蓝、绿4种颜色的圆点组成，要求尽量快地读出字的颜色的名称，而不是文字的意义。中文版SCWT-C的评分是记录每张卡片耗时数、正确阅读个数，错误包括说错个数、遗漏个数、立即改正个数及延迟改正个数。SCWT-C识别早期AD效力较好。
ST选自韦氏成人智力量表，要求被受试者对一共13对词语说出相似性，每对词语记0-2分，最高26分。国内修订版本ST给予受试者一些成对出现的物品，请他们说出这些物品之间的联系（类同），评估执行功能中的抽象和概括能力，总共13项，包括斧头-锯子、狗-狮子、桔子-桃子、桌子-椅子、北方-西方、眼睛-耳朵、空气-水、表扬-处罚等，每项得分0-1-2分，满分26分。正常人得分一般为19.26±3.34分。
FAB中文版要求受试者1分钟内尽可能多地说出动物的名称，回答出12个以上动物的名称时评为3分，回答出8-12个动物的名称时评为2分，回答出4-7个动物的名称时评为1分，回答4个以下动物的名称时评为0分。
3、语言能力
AD患者存在语言障碍，早期表现为找词困难、语言空洞、理解能力轻度受损，出现书写障碍。随着病情进展，阅读和书写能力进一步减退。病情发展至重度时，患者出现刻板语言，最后发展为缄默。失语常用的评价方法包括言语流畅性测验（VerbalFluencyTest,VFT）、波士顿命名测验（BostonNamingTest,BNT）。国内汉语失语成套测验（AphasiaBatteryofChinese,ABC）涵盖语言表达、理解、复述、命名、阅读和书写等6项功能，可对失语进行系统的评价。此外，MMSE、ADAS-cog及韦氏智力量表中评估语言的项目也可选用。
4、运用
失用是指在无理解困难、无运动障碍的情况下，患者不能准确地执行其所了解的有目的的动作，其中观念性失用是指患者将任务概念化的能力发生障碍，患者不能理解该项任务的总体概念，不能形成该任务所需的运动形式，临床上患者可以完成简单的动作，但是进行一系列复杂动作的能力下降；观念运动性失用是指概念与行为之间脱节，运动意念与运动的实施之间的联系断开，患者不能遵嘱执行有目的的动作，但可以自发完成；结构性失用是指空间分析和对某一操作进行概念化的能力障碍，导致患者不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成一体化的结构。
有失用的AD患者病情发展得更快。失用的检查方法：让患者做一些动作或模仿一些动作，或者使用一些道具来完成某些操作或指令。如AD的评估量表认知部分中完成指令、结构性练习和意向性练习测验，韦氏智力量表的积木分测验，ABC中的听指令执行等分测验都可以用作失用的评价。
5、视空间结构功能
AD患者早期即可出现视空间功能障碍，患者不能准确地临摹立体图形，不能正确地按照图示组装积木。随着病情发展至中期，患者临摹简单的二维图形出现错误，生活中不能判断物品的确切位置。评价视空间结构功能的测验包括两大类：一种为图形的临摹或自画，另一种为三维图案的拼接。常用的测验包括临摹交叉五边形或立方体、画钟测验、Rey-Osterreith复杂图形测验计韦氏成人智力量表积木测验等。
6、注意力及信息处理速度
常用测查量表包括数字广度测验、连线测试A、数字符号测验。数字广度测验选自韦氏记忆量表，为注意力测验的最基本方法，包括数字广度顺序测试和数字广度倒序测试。数字符号测验选自韦氏成人智力量表分测试，为在数字下方写出相匹配的符号。
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