前言：
任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，通常指全面性强直-阵挛发作持续状态。
癫痫持续状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用抗癫痫药，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤肿瘤和药物中毒等所致，不规范的抗癫痫药治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等，也可诱发癫痫持续状态。
在本期专题中，北医院专家，将带你探讨癫痫持续状态的病因、临床特点、诊断和治疗方法。坚持服药，减少各种不良诱因，是预防癫痫持续状态的关键。
脑血管病是癫痫持续状态最常见的病因，在有癫痫史的患者中，停药或换药是最常见的诱因。尽早诊断，及时治疗，可以提高抢救成功率。
什么是癫痫持续状态：癫痫持续状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上，不自行停止。
长于30分钟时间的癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭、或神经元兴奋毒性损伤，导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。
癫痫持续状态病因：01不规范抗痫药治疗
多见于新近发病患者，开始规范药物治疗后，突然停药减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者，发生癫痫持续状态。
02脑器质性病变
脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、围生期损伤和药物中毒患者，无癫痫史以癫痫持续状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫持续状态占30%～40%。
03急性代谢性疾病
无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者，以癫痫持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。
04自身因素
癫痫患者在发热全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发癫痫持续状态。
05诱发因素
发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发癫痫持续状态。
癫痫持续状态临床表现：癫痫持续状态，主要分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状态两种类型。
01全面性发作持续状态
1)全面性强直-阵挛发作持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态。
强直-阵挛发作反复发生，意识障碍(昏迷)伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱(低血钾及低血钙等)和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。
脑炎、脑卒中等，可出现继发性全面性强直阵挛发作持续状态，先出现部分性发作，再泛化为全面性强直阵挛发作。
2)强直性发作持续状态：多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍(昏迷较少)，间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等脑电图，出现持续性较慢的棘-慢波或尖-慢波放电。
3)阵挛性发作持续状态：表现阵挛性发作持续时间较长，伴意识模糊甚至昏迷。
4)肌阵挛发作持续状态：肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛发作肌肉呈跳动样抽动，连续数小时或数天多无意识障碍。
特发性肌阵挛发作(良性)病人很少出现癫痫状态，严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见;脑电图表现泛化性放电。
①单纯性肌阵挛状态：见于失神发作和强直-阵挛性发作患儿，脑电图可区分肌阵挛状态和肌阵挛失神状态;
②症状性肌阵挛状态：较多见，常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性小脑协调障碍，进行性肌阵挛性癫痫如Lafora病肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病，以及 中毒等。
5)失神发作持续状态：表现意识水平降低，甚至只表现反应性学习成绩下降脑电图持续性棘-慢波放电，频率较慢(3Hz)多由治疗不当或停药等诱发，临床要注意识别。
02部分性发作持续状态
1)单纯部分性运动发作持续状态：表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无意识障碍发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也可扩展为继发性全面性发作。
病情演变取决于病变性质，部分隐源性患者治愈后可能不再发;某些非进行性器质性病变后期可伴同侧肌阵挛，但脑电图背景正常;
Rasmus癫痫持续状态n综合征(部分性连续性癫痫)早期出现肌阵挛及其他形式发作，伴进行性弥漫性神经系统损害表现。单纯部分性感觉发作持续状态临床较少见。
2)边缘叶性癫痫持续状态：又称精神运动性癫痫状态，常表现意识障碍(模糊)和精神症状。
如活动减少、反应迟钝、呆滞、注意力丧失定向力差、缄默或只能发单音调，以及紧张、焦虑不安、恐惧、急躁、冲动行为、幻觉妄想和神游等持续数天至数月事后全无记忆;常见于颞叶癫痫须注意与其他原因导致的精神异常鉴别。
3)偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫：多发生于幼儿，表现一侧抽搐，病人通常意识清醒，伴发作后一过性或 性同侧肢体瘫痪。
婴幼儿偏侧抽动偏瘫综合征(HHS)也表现半侧阵挛性抽动，常伴同侧偏瘫，也可发生持续状态。
4)自动症持续状态：少数患者表现自动症，意识障碍可由轻度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁，如不及时治疗常发生全身性发作，可持续数小时至数天，甚至半年，患者对发作不能回忆，发作后近事或远事记忆受损。
脑电图可见颞叶及额叶局灶性痫性放电。
5)新生儿期癫痫持续状态表现多样，不典型，多为轻微抽动，肢体奇异的强直动作。
常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动，发作时呼吸暂停，意识不清脑电图可见特征性异常，1～4Hz慢波夹杂棘波或2～6Hz节律性棘慢波综合，强直发作呈δ波，阵挛性发作有棘波、尖波发放。
癫痫持续状态处理：1、判断为本病后，立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。
2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测。
3、常规吸氧。
4、防止肢体损伤、床边加床栏。
5、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，评估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压。
6、静脉给予25—50g葡萄糖和VitBll00mg。
7、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。
8、控制脑水肿，可适当应用20%甘露醇ml静滴。
9、控制体温，物理降温或戴冰帽。
10、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物，防止呕吐物吸人气管。
11、应用广谱抗生素治疗和预防感染。
12、静脉注射抗癫痫药物，终止抽搐。
癫痫持续状态治疗：北医院专家表示：控制癫痫发作 安定10～20mg静脉推注，其中大部分癫痫发作即刻得到控制。
有一部分发作仍不能控制者，根据发作情况重复使用安定静脉推注、或静脉滴注维持，同时肌注苯巴比妥钠～mg，每8~12小时重复肌内注射，癫痫发作得到控制。
当癫痫持续状态控制后，即逐渐停用安定、苯巴比妥等，改用口服常规抗癫痫药物维持治疗，以防止再发。
在安定和苯巴比妥钠联合用药中，有5例出现低血压，经升血压处理后恢复。与此同时，还须积极寻找病因治疗原发病，保持呼吸道通畅，维持生命体征稳定，纠正缺氧，控制脑水肿，维持水电解质和酸碱平衡，抗感染及防治各种并发症。
小结北医院专家认为：对于癫痫持续状态预后，癫痫持续状态如能及时抢救，用药得当，则成功率较高。既往国外报道，癫痫持续状态病死率高达20%，而目前病死率仅为5.9%，这主要得益于近年来，对癫痫持续状态认识的提高及治疗的进步，人们更加重视对癫痫持续状态全身并发症的防治，从而使得癫痫持续状态的病死率明显下降。
往期经典回顾
●正确理解癫痫的大发作与小发作
●癫痫少年实录高考路上斩荆棘
●癫痫发作，拍照和录下视频由医生判断
●李征：施妙手仁心，洒杏林之爱赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
白斑医院哪家好白癜风