病史特点
1、中青年女性，30岁；
2、因“头晕、头痛20余天”入院；
3、既往史：医院结肠癌手术，好转出院，具体不详；年1月因左肺转移性中分化腺癌而在我院行手术治疗。
4、查体：神志清醒，查体合作，双眼瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。额纹无变浅，闭眼、鼓腮、露齿可，咀嚼对称有力；伸舌居中；无饮水呛咳。闭目难立征阴性，指鼻试验阴性，轮替试验阴性。四肢肢体肌力、肌张力正常。四肢腱反射对称（-），病理反射未引出。
5、辅助检查：医院（-12-29）：头颅CT检查提示：左额顶叶胶质瘤可能性大，不除外转移瘤；我院（-01-05）：头颅MRI:左顶叶异常信号结节影，结合临床病史，符合转移瘤改变。
术前磁共振
术前水肿明显，中线结构偏移，结合病史，考虑转移瘤
手术情况
-01-11送手术室在全身麻醉下行导航定位下左额开颅左额顶叶肿瘤切除术。
导航定位确定肿瘤位置，于其偏前外侧方做皮层造瘘，从脑沟分离见皮质下肿瘤呈鱼肉状、质地中等，边界不清，血供一般，大小约2cm*2.2cm*2.8cm，显微镜下将肿瘤完整切除，彻底止血后缝合硬脑膜，ICP探头植入硬膜下。
术后ICP高
血常规
肝肾功能、电解质
生命体征
术后第一天CT
术后磁共振
术后脱水药物
根据ICP调整脱水药物
术后第三天CT
术后ICP高，最高为50mmHg，神志清楚，诉头痛，呕吐。予甘露醇mlq6h，10%浓氯化钠q8h，呋塞米2mg/h，喷他佐辛镇痛。脑灌注压低，最低仅23mmHg，多数情况下维持在40mmHg左右。
术后病理
常规报告：（左额）转移性腺癌，免疫组化提示肿瘤来源于消化道。免疫组化：CK20(-)；CdX-2(+)；CK7(+)；Ki-67阳性细胞50-60%；PAX-8(+)。
术后恢复良好，转肿瘤化疗科化疗
思考
患者左顶叶转移瘤诊断成立，术前水肿明显，左侧侧脑室受压狭窄，中线移位。肿瘤体积不大，手术减压效果有限，预计术后脑组织肿胀明显，术中予置入ICP探头。术后患者出现高颅压，灌注压严重不足，复查头颅CT见水肿带基本同术前。患者仍神志清楚，对答切题，无肢体感觉及运动功能障碍。清醒超高颅压原因？需要多少的灌注压？
超高颅压原因可能是探头感应面朝外
