个案基本资料：
XX,男，4周岁，无过往病史，突发性缄默持续3个月。辗医院治疗没有出现效果，性情逐渐焦躁。
生理性因素：耳鼻咽喉等器质性检查正常；脑电图监测结果异常（以右侧为主两额区稍多量尖波单发，右前颞区有时同发）。
认知发展因素：说话的发育年龄正常，感知觉、语言理解等功能正常。
家庭学校因素：一觉醒来突然不说话，正常上学，就是坚持不说话。哭闹时也是抿紧双唇只发喉音。
专家诊断：
选择性缄默症。
选择性缄默症是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童，在某些精神因素的影响下，表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式，多在3~5岁时起病。
生理与心理是相互影响的，当我们遭受难以承受的心理压力时，有可能会造成生理上的暂时性失调（如：缄默）。
由于排除了生理上明显的器质性因素，因此开始从心理学角度对该个案进行介入。
治疗：
介入儿童心理咨询的常用治疗技术——沙盘游戏疗法。沙盘游戏疗法是在治疗师的陪伴下，来访者从玩具架上自由挑选玩具，在沙箱里进行自我表现的一种心理疗法。沙盘疗法假设每个人的内心都具备一种“自我治愈力”，来访者在沙箱中运用玩具（非言语）来表达内心世界，营造来访者内心深处意识与无意识之间的持续性对话，从而让来访者内心不良情绪、症状等得以疏解的过程和人格的完善发展。
初次沙盘作品往往呈现问题所在，初次沙盘作品为我们展现解决内心冲突的线索和方法。
该个案的初次沙盘作品呈现的状态是混乱、倾斜、掩埋，展示着受伤的主题。同时我们也在初次沙盘作品中看到个案的压力源（冲突点）倾向，来访者选用的物品多为医疗工具，提示压力产生可能与医疗事件相关，为我们后期的干预提供一定的方向与启发。
从个案的初次作品分析，个案心理压力程度较高，呈现着深深的困惑与极大恐惧感，因此，我们初步判断，个案可能是受到惊吓，进而寻找惊吓的诱发因素。
通过对家长进行深度访谈，我们了解到家中的变故（弟弟生病）可能是一个问题的诱发点，因此，个案可能是目睹弟弟发病过程而受到惊吓，心理上极大的恐惧让个案产生生理上的失调。
干预方案（简版）：
内容
时间
次数
50分钟沙盘+50分钟心理互动游戏
分钟/次。（其中35分钟是沙盘制作过程，15分钟是咨访对话。另外50分钟是互动游戏）
2次/周，共4周
每一次沙盘制作过程都会以记录表形式最大客观化的记录下来，透过沙盘作品，更好了解孩子的内心状态，从而进行适当家庭互动建议；同时也为咨询师下次的50分钟的互动游戏做参考。
1、通过沙盘游戏治疗与互动干预，进行心理宣泄与放松，自我效能感（自信）的培养；
2、调整家庭环境，降低生活环境给个案的压力感，最大程度的降低生活环境的不良诱发因素；
3、调整亲子互动模式，培养个案的亲子依恋，提升个案的心理安全感；
治疗进展：
第2次干预后开始恢复正常哭闹声。
第3次干预进行时被诱发说出“mai（第3声）”。
第8次干预后恢复了正常的言语功能。家长反映语言能力似乎比原来进步许多；同时脑电图复查结果显示明显好转。
本个案的显著疗效，再次验证了沙盘游戏疗法在儿童心理问题上的积极效果。
喜欢游戏是儿童的天性，因此沙盘游戏疗法成为一种很容易被儿童接受的心理治疗方式，是广泛应用的治疗儿童心理问题的方法之一。
相关回顾：
什么是沙盘游戏疗法？
沙盘游戏是如何在中小学生心理健康教育中发挥作用？
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